高尿酸血症 / 痛风系一种多种原因导致血尿酸增高的疾病，根据病因不同可分为原发性、继发性高尿酸血症/痛风，主要发病人群为40岁以上男性，女性绝经前发病率低，绝经后发病率与男性相仿。
目前临床上倾向于将原发性高尿酸血症 / 痛风、高血压、高血脂、糖代谢异常、肥胖症一同归于代谢性疾病。
临床实践中发现多数高尿酸血症/痛风患者同时合并有冠心病、动脉粥样硬化、高血压、糖代谢异常、肥胖症等疾病，某些治疗冠心病、高血压的药物同时会影响尿酸排泄。例如临床最常见的抗血小板聚集药物阿司匹林，降压药中的利尿剂等均可影响尿酸排泄。当用此类药时，会有患者疑问说我尿酸已经高了，为什么还给我用能引起尿酸升高的药？答案是：处理临床问题需要分清主次，分清急缓轻重，不能因小失大。下面简单给大家分析下：
长期服用阿司匹林导致血尿酸升高怎么办？能停用这个药吗？
a、随着我国逐渐进入老龄化社会，多数高尿酸血症/痛风患者同时合并有冠心病、动脉粥样硬化、高血压等疾病，对于此类心脑血管事件高危患者，抗血小板聚集（目前临床最常用的药物为阿司匹林）作为二级预防治疗可明显降低脑卒中和心肌梗死的危险，其可降低约15%心血管事件，心肌梗死减少36%。但临床上发现长期服用小剂量阿司匹林（100mg/天）可导致血尿酸升高。有些患者因担心血尿酸升高而不敢用或停药阿司匹林抗血小板治疗，从而心脑血管疾病的风险再次增加。
b、研究发现，高尿酸血症是冠心病除高血压、高血脂、糖尿病以外不可忽视的危险因素之一，其与冠心病的发生密切相关，可能通过破坏血管内皮促进冠心病的发生。而且高尿酸血症增加高血压、心脑血管疾病患者的病死率。
综上，虽然阿司匹林的应用可引起血尿酸升高，但是阿司匹林应用所带来收益远大于风险，所以抗血小板聚集药不能停。同时由于高尿酸是冠心病促进因素，所以不管是否是阿司匹林引起的高尿酸血症，对于此类患者降尿酸治疗是很有必要的。
处理方案
1）、服用阿司匹林的同时加用抑制尿酸合成的药物（尿酸水平＞450umol/L时），同时增加饮水量，保持每日尿量维持在2000-2500ml以上。鉴于阿司匹林有消化道溃疡、出血的副作用，此时应用别嘌醇降尿酸可能增加胃肠意外事件发生风险。如经济条件允许，可应用非布司他片或友莱特降尿酸。
2）更换其他抗血小板聚集药物，如氯吡格雷。但是考虑到血尿酸增高并非应用阿司匹林单一因素导致，所以此方案需根据患者具体情况实施。
呋塞米、氢氯噻嗪类利尿剂导致血尿酸升高怎么处理？
上述两类利尿剂系治疗高血压、各种原因水肿、肾功能不全的常用药，但是它们都能影响尿酸排泄，但往往发生在大剂量使用时，临床上降压多联合用药且应用利尿剂时使用剂量较小，所以对尿酸水平影响程度有限。对于高血压合并高尿酸血症的患者优化方案如下：
处理方案
1）、建议应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂治疗，它们至少不会增加血尿酸水平，甚至有些还可以降尿酸，目前公认的具有降压同时降尿酸的双重药理作用的药物是氯沙坦、伊贝沙坦。所以高血压合并高尿酸血症的患者，首选氯沙坦。
2）、如条件允许，医师指导下停用影响尿酸排泄的利尿剂。
3）、联合应用降尿酸药物，主要是选择应用抑制尿酸合成的药物。
有没有一种完美的解决方案
如前所述，既然高尿酸血症/痛风和高血压、高血脂、糖代谢异常、冠心病一同归于代谢性疾病，所以这些疾病一个共同而且有效的治疗方法就是生活方式干预。对于代谢性疾病的治疗原则：首先开启生活方式干预，其次才是视情况给予药物治疗。具体如下：
1）、饮食宜清淡，低嘌呤多果蔬。每日食盐＜5g，少饮酒、少食动物内脏、虾，多新鲜果蔬；
2）、控制体重，体重控制在正常标准：
男性：身高（cm）-105=体重（Kg）
女性：身高（cm）-100=体重（Kg）。
更专业的可以用BMI（身体质量指数）计算正常体重，正常值维持在18.5～23.9kg/m2，计算公式：体重（kg）/身高（m）的平方；
3)、适当锻炼，每天有氧运动半小时左右，有利于减轻体重，提高心血管调节适应能力；
4）、减少脂肪摄入，戒烟限酒；
5）、减轻精神压力，保持心态平衡。
自我管理是一种最划算的“治疗”，从现在开始，科学地管理自己，理性地对待疾病，何愁人生再来一个小高峰！
声明：鉴于疾病合并存在时需经医生权衡利弊后用药，切勿根据本文观点自行调整！
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