第十三单元 理血剂
(-)概述
1.理血剂的适用范围
凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，用以治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。属“八法”中“消法”范围。
活血祛瘀剂，适用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦之蓄血证，瘀血内停胸腹之诸痛，瘀阻经脉之半身不遂，妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。止血剂，适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。
2.理血剂的应用注意事项
(1)须辨清造成瘀血或出血的病因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。
(2)逐瘀防伤正气，止血慎防留瘀。对于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。
(3)活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。
(二)活血祛瘀剂
桃核承气汤
《伤寒论》
【组成】桃仁五十个.大黄四两.桂枝二两.甘草炙，二两.芒硝三两
【用法】上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。
【功用】逐瘀泻热。
【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热；血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩。
【配伍意义】本证乃邪在太阳不解，化热随经传腑，与血搏结于下焦所致之蓄血证。治宜因势利导，破血下瘀，兼以泻热。方中桃仁活血破瘀，大黄荡涤邪热，活血下瘀，二者合用，瘀热并治而为君。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下而不凉遏。炙甘草护胃安中，缓和诸药的峻烈之性，为佐使药。全方配伍，使蓄血除，瘀热清，邪有出路，诸症自平。
血府逐瘀汤
《医林改错》
【组成】桃仁四钱.红花三钱.当归三钱.生地黄三钱.川芎一钱半.赤芍二钱.牛膝三
钱.桔梗一钱半.柴胡一钱.枳壳二钱.甘草二钱.
【用法】水煎服。
【功用】活血化瘀，行气止痛。
【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，
或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，人暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
【配伍意义】本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致，即王清任所称“胸中血府血瘀"之证。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。佐以生地、当归养血益阴，兼能清热活血；桔梗、枳壳一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，升、降、开并施，尤善理气行滞，使气行则血行。桔梗并能载药上行，甘草调和诸药，同为佐使药。全方配伍特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升、降、开兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，还能开胸行气，使气血和调，共奏活血化瘀、行气止痛之功。
补阳还五汤
《医林改错》
【组成】黄芪四两.当归尾二钱.赤芍一钱半.地龙一钱.川芎一钱.红花一钱.桃仁一钱.
【用法】水煎服。
【功用】补气，活血，通络。
【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼喁斜，语言青涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。
【配伍意义】本方所治中风由正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致，以气虚为本，血瘀为标。治当补气为主，活血通络为辅。原方重用生黄芪至四两为君，补益元气，意在气旺则血行，瘀去则络通，同时气旺还能生血以补血瘀而致的血亏。臣以当归尾，活血通络而不伤血。佐以赤芍、川芎、桃仁、红花，助当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，为佐使。全方重用补气药，配伍少量活血药，共奏补气、活血、通络之功。
复元活血汤
《医学发明》
【组成】柴胡半两.瓜蒌根.当归各三钱.红花.甘草.穿山甲.各二钱.大黄一两，酒浸.桃仁五十个，酒浸
【用法】除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前。以利为度，得利痛减，不尽服。现代用法：按原方用量比例酌减，水煎服。
【功用】活血祛瘀，疏肝通络。
【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。
【配伍意义】本证因跌打损伤，瘀血滞留胁下，气机阻滞所致。治当活血祛瘀，兼以
疏肝行气通络。重用大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引
诸药入肝经。合用为君，一升一降，以攻散胁下之瘀滞。臣以桃仁、红花活血祛瘀，消肿
止痛；穿山甲破瘀通络，消肿散结。佐以当归补血活血；瓜蒌根既能入血分助诸药以消瘀
散结，又可清热润燥。甘草缓急止痛，调和诸药，为佐使。大黄、桃仁酒制，及原方加酒
煎服，乃增强活血通络之意。诸药合用，使“去者去，生者生，痛自舒而元自复”，故名
“复元活血汤”。
温经汤
《金匮要略》
【组成】吴茱萸三两.当归二两.芍药二两.川芎二两.人参二两.桂枝二两.阿胶二两.牡丹皮二两.生姜二两.甘草二两.半夏半升.麦冬一升.
【用法】水煎服，阿胶烊冲。
【功用】温经散寒，养血祛瘀。
【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，或血色暗而有块，淋沥不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。
【配伍意义】本证属虚、寒、瘀、热错杂，但以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，为君，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝功擅温通血脉。臣以当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热。佐以阿胶、白芍、麦冬养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥，还可敛阴缓肝止痛；人参、甘草益气健脾，以资生化之源；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经，其中生姜既温胃气以助生化，又助吴茱萸、桂枝以温经散寒。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒、养血祛瘀之功。
生化汤
《傅青主女科》
【组成】全当归八钱.川芎三钱.桃仁十四枚.干姜五分.甘草炙，五分.
【用法】黄酒、童便各半煎服。
【功用】养血祛祛,温经止痛。
【主治】血虚寒凝，血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。
【配伍意义】本证由产后血虚寒凝，血内阻所致。治宜活血养血，温经止痛。方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，为臣。炮姜入血散寒，温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用为佐使。原方另用童便同煎(现多巴不用)，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。诸药合用，寓生新于化瘀之内，而奏养血祛瘀、温经止痛之功。
(三)止血剂
十灰散
《十药神书》
【组成】大蓟.小蓟.荷叶.侧柏叶.茅根.茜根.山栀.大黄.牡丹皮.棕榈皮各等分
【用法】上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒，用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下。
【功用】凉血止血。
【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。
【配伍意义】本方主治上部出血诸症，乃火热炽盛，气火上冲，损伤血络，离经妄行所致。治宜凉血止血。方中大蓟、小蓟性味甘凉，长于凉血止血，且能祛瘀,为君药。荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根皆能凉血止血，棕榈皮收涩止血，皆为臣药。君臣相配，既能增强澄本清源之力，又有塞流止血之功。血之所以上溢，缘于气盛火旺，故用栀子、大黄清热泻火，既挫其鸱张之势，又使邪热从大小便而去，使气火降而助血止，是为佐药；重用凉降涩止之品，恐致留瘀,故以丹皮配大黄凉血祛瘀，使止血而不留瘀，亦为佐药。用藕汁或萝卜汁磨京墨调服，藕汁能清热凉血散瘀,萝卜汁降气清热以助止血，京墨亦有收涩止血之功，皆属佐药之用。诸药炒炭存性，亦可加强收敛止血之力。全方集凉血、止血、清降、祛诸法于一方，但以凉血止血为主，使血热清，气火降，则出血自止。
咳血方
《丹溪心法》
【组成】青黛水飞.瓜蒌仁去油.海粉.山栀子炒黑.柯子
【用法】上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化。
【功用】清肝宁肺，凉血止血。
【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽，痰稠带血,咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
【配伍意义】本证系肝火犯肺，灼伤肺络所致。病位虽在肺，但病本则在肝。治当清肝泻火，使火清气降，肺金自宁。方中青黛清肝泻火，凉血止血，山栀子清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血，两药合用，澄本清源，而为君药。臣以瓜蒌仁清热化痰，润
肺止咳；海粉(现多用海浮石)清肺降火，软坚化痰。佐以诃子清降敛肺，化痰止咳。诸
药合用，共奏清肝宁肺、凉血止血之功。
小蓟饮子
《济生方》，录自《玉机微义》
【组成】生地黄.小蓟.滑石.木通.蒲黄.藕节.淡竹叶.当归.山栀子.甘草各等分
【用法】上㕮咀，每服半两，水煎，空心服。
【功用】凉血止血，利水通淋。
【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。
【配伍意义】本证乃下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。治宜凉血止血，利水
通淋。方中小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之
症，为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能
消瘀，共为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、竹
叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从小便而出；当归养血活血，并可防诸
药寒凉滞血、渗利伤阴之弊，俱为佐药。佐使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共
成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。
槐花散
《普济本事方》
【组成】槐花炒.柏叶杵，焙.荆芥穗.枳壳麸炒，各等分.
【用法】上为细末，用清米饮调下二钱，空心食前服。
【功用】清肠止血，疏风行气。
【主治】风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。肠风、脏毒，或便前出血，或便后出血，
或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄，脉数。
【配伍意义】本方所治肠风、脏毒皆因风热或湿热邪毒，壅遏肠道血分，损伤脉络，
血溢脉外所致。“肠风者，下血新鲜，直出四射，皆由便前而来······脏毒者，下血瘀晦，
无论便前便后皆然”(《成方便读》)。治宜清肠凉血为主，兼以疏风行气。方中槐花善清
大肠湿热，凉血止血，而为君。臣以侧柏叶清热止血，可增强君药凉血止血之力。荆芥穗
辛散疏风，微温不燥，炒用入血分而止血；枳壳行气宽肠，以达“气调则血调”之目的，
共为佐药。诸药合用，既能凉血止血，又能清肠疏风，具有寓行气于止血之中、寄疏风于
清肠之内之相反相成的配伍特点。
黄土汤
《金匮要略》
【组成】甘草.干地黄.白术.附子.阿胶.黄芩.各三两.灶心黄土半斤.
【用法】先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。
【功用】温阳健脾，养血止血。
【主治】脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，
血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
【配伍意义】本证因脾阳不足，统摄无权所致。治宜温阳止血为主，兼以健脾养血。
方以灶心黄土温中收涩止血而为君。臣以白术、附子温阳健脾以复统血之权。然辛温之
术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之
黄芩合用以制约术、附过于温燥；生地、阿胶得术、附则滋而不腻而无呆滞碍脾之弊，均
为佐药。甘草调药和中，为佐使。诸药合用，为温中健脾、养血止血之良剂，具有寒热并
用、标本兼顾、刚柔相济的配伍特点，故吴塘称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”(《温
病条辩》)。
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