第十九章 脉学新解
中医诊所，全凭脉证，望闻问切，缺一不可，难经说：“亡而知之谓之神，闻而知之为之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”这四诊之中，切脉虽只是小道，但学起来并不容易，因为这全靠意会，言传总是隔膜，说起来真是头头是道，下指感觉，却是一片模糊。时下中医，有许多虽也伸出三指，像模像样地按在病人桡骨动脉的地方，凝神沉思，但只是做做样子，装点门面，其实对脉学，指下的感觉，全无把我，最多也只能分出大小强弱而已，要细细辨别，那就不用说了。我也曾见到一位中医师，三指按的部位移后了两个位置，食指按在尺部，中指无名指更在尺部之后，舍去了寸、关二部，这恐怕连有经验的老病号也能看出其错误来了，真是笑话。
脉搏的性类，在医圣张仲景之前，凡大、小、滑、涩、浮、沉、迟、数、坚、散、细、弱、弦、紧、虚、实、微、革、动、促、结等性状已有分别记载。至张仲景之伤寒金匮二书，则有：浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩、虚、实、缓、弱、弦、紧、宏、微、细、芤、伏、革、动、急、促、结、代等计二十七脉，其后又有人增长、短而成二十九脉。另外还有十怪脉：弹石、解索、雀啄、屋漏、虾游、鱼翔、釜沸、偃刀、转豆、麻促。真是越来越多，修习起来，倍增困难。
西医对于中医的切脉断病，最为诟病；认为桡骨动脉只是浅层动脉的一条，其跳动情形完全根据心脏的搏动传递于血管的作用，最多只能等于其听诊器，怎能用来诊断万病？而奇妙的更能按部诊断全身、内脏，真是不可思议，认为是欺人愚人的手段。本人沉浸脉学，曾通下工夫，初时指下实在无法辨别区分这么多种的脉，常常自按脉搏（那时本人有病很严重），心想照我的病情，在脉上的反应，应该得某某脉，为什么指尖的感觉总不对呢？后来时间久了，心中沉思，指尖体会，有一天豁然开朗，手指上的感觉突然敏锐起来，能够分辨了；没多久，一通百通，我也能据脉而直说症状，真是欢喜雀跃。后来更下工夫，希望打破西医对中医的种种诟病，于是就再仔细地研究西医的生理解剖以及病理，参之于中医学的辨证、脉学，渐渐地有些头绪。人体一旦生病，生理上的抗病功能必定起而发挥其作用，于是就有反应，出现各种症状，如：发烧、头痛、呕吐、喘息、大小便异常……等等，而内脏方面，血液、内分泌、渗透压、血压、神经、水解、电解质、酸碱度平衡……等等也一定有调整应变措施，而血管神经的作用，心脏的跳动，就在脉搏上起了反应，有种种的变化。中医应用脉法，配合望闻问的资料，形成一种独特的诊断方法，西医怎可以武断地说这是不科学不可能呢？我认为西医缺少一种容人的雅量，中医缺少一种进取的精神，这就大大地妨碍了这伟大救人学问的进展，应该大家放弃成见，携手共进，那才真的是造福人群呢！
在脉学上，我认为以上所记的二十九脉实在过于繁杂，分得也过于细密，应该加以删减合并，如滑寿（字伯仁，金元时代人，针灸十四经发挥，就是他著的。）所著【诊家枢要】，他主张分为【浮、沉、迟、数、滑、涩】六脉，就已足够应用，其他脉搏的性类，都可以包括在这六脉里面，现在表释于下：
这是滑寿的分类法，其缺点过于简化，再者他对脉之性状的解释，在现在来说也有些不对，其中如：牢、弱、散、洪、微、细等六脉都有不同的地方。
脉搏的跳动，不外乎次数的多少，脉管的大小，脉管的弛紧，血流量的多寡，血流的情形，以及跳动的状态。这次数、脉管、血流、跳动状态四者，实在可以包括了一切脉象。
跳动次数：（以成人为准，小儿不在此限）
一分钟六十次以下叫【迟】；
一分钟八十次以上叫【数】；
一分钟六十次以上、八十次以下叫【缓】
脉管大小：
脉管粗大者叫【大】（包括洪脉、长脉）；
脉管细小者叫【小】（包括微脉、细脉、短脉、动脉）；
脉管弛紧：
强劲的细端直者叫【弦】。（包括紧脉：弦而有力）
浮沉都有，中空者叫【芤】。
浮取有，渐按小者叫【浮】（包括浮而细小无力的濡脉，浮而散漫不清无力的散脉，以及浮而宽大紧张有力而空的革脉）
浮取无有，沉取始得者叫【沉】。（包括沉取至骨才得的伏脉，沉而弦劲有力的牢脉，沉而无力软弱的弱脉）
血流多寡：
浮取无力而软大者叫【虚】。
浮沉有力而充实者叫【实】。
血流情形：
往来流利似数者叫【滑】。
往来窒碍不前者叫【涩】。
跳动状态：（不整脉）
数而不时地停一下叫【促】。
迟而不时地停一下叫【结】。
每跳若干次一定停一下，慢慢地又恢复跳动的叫【代】。
以上的分类也不绝对准确，因为有些脉集合了六类中得多类，总之脉法中得所有脉，都可以用以上六类来解释，总计十六种脉。现在把各种脉的生理病理分述如下：
迟脉跳动得较正常人明显地慢，那是因为交感神经受抑制。一般来说，这是生理机能衰弱的表现，因此中医称为【寒证】。但伤寒论中的阳明病也有迟脉，甚至须用大承气汤来攻下，这却是热实证而不是虚寒。但也有迹象可循，阳明脉迟，必迟而有力，有力就不是衰弱的表现。又在太阳病中，因误下而脉迟的结胸证，也是热实而不是虚寒。不管怎么说，那一定是抗病功能受阻的现象；若是虚寒者，就用热补以充实体力，振奋机能。若是邪实的就用泻、下之法来消除病邪。
数脉是跳动得快的脉，和迟脉恰好相反，那是生理机能亢奋，交感神经兴奋的现象。因此中医称为【热证】。在抗病过程中，抗病机能旺盛，消耗必多，人体自动迅速补充供应，新陈代谢迅速而旺盛。这是一般的说法。也有例外的，如：肺结核病人往往脉见细数，却是阴虚，并非阳盛，因为细是血管收缩，若是无力，又是心脏衰弱的表现，血容量不足，就不能用寒凉泻热的治法。有些病，甚至还得用补法。
缓脉是不快不慢，犹如正常人一样。若是来去大小从从容容，力量不是太过或不及，那就是正常不病人得脉象。若是缓而濇滞不进，那是【湿证】。伤寒论中浮缓是中风桂枝汤的脉象，因为是表证，血容量不足，病邪在末梢血管中作祟，心脏神经并未受到影响，白血球抗病功能不足，因此脉就显现浮缓了。再参以其他的脉象，其病证就可了然于胸了。所谓湿证，就是分泌液有滞留的现象。
大脉是脉管粗大，脉管神经松弛，血容量足，因此应指涧大。内经说大则病进，是病邪正在发展旺盛的脉象，必定有力而充实。伤寒金匮中以大则为虚，是抗病机能衰退的脉象必定盛大少力。洪是大而有力，来盛去衰，且兼数疾。这是心脏输出压增大，而脉管收缩无力，所以是阳盛火亢的脉象。长是超过本位的脉，直上直下。这是脉管神经兴奋所致，也是阳盛有余的病脉。如果脉气圆润，从容不迫，那是生理机能强旺的现象，所以又主长寿。
小脉是大脉的相反。那是脉管神经收缩，血容量少的原因。一般来说是生理机能衰退的表示。若是小而有力，那又是邪实结滞，血循环有障碍的现象。微是应指模糊，极软极细，似有似无。那是很明显的生理一切机能衰弱至极的现象。若只是脉管纤细，跳动的次数清楚可辨，那是细脉。这是生理机能衰退，但心脏搏动虽受影响而仍正常，只是血容量不充盈所致。微细只是程度上的区别，都是主虚损的病症。短脉是指寸关尺三部中一部或二、三部两头低俯；只在部位的中央突起的脉，和长脉恰好相反。那是脉管神经松弛，而心脏搏动有力，所以中医主气不足。动是按起来如一粒圆圆的豆子，且兼滑数。那是因为受惊，或是疼痛，脉管神经收缩，心脏跳动加速，血流量不变而受血管约束的原因。所以中医主痛、主惊。
弦脉是挺直细长，因为脉管神经收缩绷紧，按起来好像压在琴弦上。主痛、主饮（渗透压变异的病），因痛而脉管神经收缩紧张，渗透压变异，也一样地影响血管的收缩。紧是脉管神经绷得比弦更紧，跳动有力的脉。主因寒收引的病，又因为收引而疼痛，所以又主痛。弦紧只是程度上的不同。
芤脉是脉管神经不变，血容量大大地不足，那是大失血的原故。切脉时从上按下，先接触到脉管的表面，感觉到搏动弦大，稍用力后，因为脉管内空虚血少，所以感觉不出搏动，重按后，手指接触到脉管的那一面，又感到它的搏动，因此中医形容如按葱管子。中按虽说是恐虚而不应指，但仔细辨别，仍然感觉得到血液流过指下，所谓仍有胃气。
浮脉是轻手按之即得，逐渐用力逐渐减小。那是病邪在末梢血管中作祟，白血球抗病功能不足，脉管扩张，血容量不足的缘故。因此中医主表证。但若开始时并不脉浮，病久脉反浮，这是因为生理机能久病而衰退，脉管松弛，血容量不足的原因。濡脉是浮软无力，轻取可得，稍重即无，应指细小。这是脉管松弛，血容量不足，因而细小。中医主内伤虚劳。散是浮大无力，稍重即散漫模糊，重按即无脉。那是生理机能一切松弛衰败，血容量不足，只有心脏在做无力的挣扎。中医主元气将散。革是浮大绷紧，好像鼓上的皮革，重按之中空无脉。这是脉管扩张绷急，血容量大不足。所有中医主虚寒，男子亡血失精，女子半产漏下。
沉脉轻取不应指，重按才得，举指逐渐减小而无。那是因为病邪在内脏，血液向内集中以应变，表层动脉缺血的缘故。所以中医主里病、又主气滞郁结。伏是比沉更深，必须按至著骨才得。那是里病更深，血液向内集中，但血容量不足的脉。也有因为病邪侵害抑制了循环系统的神经，因此中医主病郁结阳伏，又女子怀孕恶阻，也常见伏脉。牢是沉而弦实，浮取、中取都不可得的脉，牢是牢固的意思。因为里病坚积顽固，如肺积息贲、心积伏梁、肾积奔豚……等病，郁结坚固，血液集中在里，血容量不足之故。弱是沉而细软，浮取全无的脉，因为血容量不足，心脏张缩力减退，所以中医主阳气衰微。
虚脉是浮大迟软，渐按下渐软弱无力，一直到几乎无脉的样子。这是脉管扩张松弛，血容量不足，心力减退的缘故。因此中医主血虚。又因伤暑气虚而脉虚，那是暴病，所谓气虚，就是指心脏衰弱，鼓动无力，脉管神经受抑制而扩张松弛。血虚或是伤暑很容易区别，一是久病，一是新病暴病，而且在证候上明显地不同。
实脉是长大坚满而有力，浮中沉三候都一样。那是病邪和抗病功能生理的反应都旺盛的表现，血容量充足，脉管神经紧张，心脏搏动有力，因此主邪实，就是病邪强旺。暴病不是热，久病不是寒。
滑脉是往来流利，好像盘中走珠，手指上的感觉好像流动很快，但并不数疾。那是血液充盈，心脏的收缩压与舒张压相等，脉管扩张力与收缩力也相等。脉波的起伏度一样。因此中医主阳盛。又妇女怀孕，因为内分泌改变，供血予婴儿，脉也因此滑利。滑脉本不算病脉，必有兼脉才能决定其主病。但脉滑是血循环流利没有阻碍，所以绝没有阴证，百病见脉滑都是顺利的好现象。
涩脉是往来不流利，细短而艰滞，血液流过来好像收到阻碍的样子。那是因为血容量不足，脉管收缩，起伏不整的缘故。所以中医主血少，男子伤精，女子难孕。
促脉是脉数而不定时地跳若干下停一下，又跳几下再停一下，中间间隔没有一定，西医称为间歇脉。那是发热引气的窦性心律不齐的现象。另外，食物或痰液凝滞，也能引起窦性心律不齐。促脉主火亢阳盛。
结脉是脉迟而不定时间隔的停一下。西医也称为间歇脉。那是生理机能因病衰退而引起窦性心律不齐之故。中医主阴寒凝结。另外痰积食停也可引起。
（促结二脉，凡内有淤血积滞、癥瘕积聚等原因都可能引起心律不齐。促结二脉及下列的代脉，西医统称为不整脉。）
代脉是每跳几下一定停止一次，良久以后才渐渐又跳起来，间隔的跳动次数都一样。那是疾病引起的心脏神经障碍，如血气骤损，情绪激动太过，颠仆重伤，疼痛太甚等都不是必死之脉。若是不因上述原因而脉代无力，那是心脏严重地又障碍，是必死之象。又女子怀孕二三月，恶阻呕逆最剧者，因为食既不纳，血气又尽量维持婴儿的供应，因此往往也出现代脉。但恶阻呕逆不重者，或三四月以后，就不会有代脉了。
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