第 七 课 藏象—肝
概述：
位于人体腹部，横膈之下。
人体解剖器官的肝在右胁之内。
魂之处，血之藏，筋之宗。肝五行属木，阴中之阳。
主动，主升。肝为将军之官（脾气大易上火）。刚脏。
喜条达恶抑郁。（顺毛捋）
罢极之本（罢，通脾）耐，极劳、刚脏。体阴用阳。
肝与胆相表里。
主要生理功能：主疏泄和主藏血。
开窍于目，在液为泪，在志为怒，在体合筋，其华在爪。
部位形态：位于腹腔，横膈之下。右胁之内。
色赤紫，分叶性器官（五叶），五脏中最大。（上火生气眼屎多，买猪肝羊肝煮汤喝）
一、肝的主要生理功能
1、主疏泄：是指肝气具有疏通、调畅全身气机的功能。
肝主疏泄：
1）促进血液与津液的运行输布；
2）促进脾胃运化和胆汁分泌；
3）调畅情志；
4）促进男子排精与女子排卵行经
（1）促进血液与津液的运行输布
肝主疏泄——气机调畅——血、津液运行正常
（气顺了才能血液通畅）
肝失疏泄——胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或者胸胁刺痛或者淤血或臌胀（臌胀有气有血有淤）——疏肝理气（为主）+（活血、化痰、利水）
A、肝气疏泄功能不及悲忧欲哭， 胸胁、 两乳或少腹胀痛不适等。
B、肝气疏泄功能太过失眠头胀痛， 面红目赤， 胸胁、 乳房常走窜胀痛等，甚或血随气逆而见吐血、 咯血， 甚或卒然昏厥。
肝气郁结症: 闷闷不乐，肝气上逆症: 急躁易怒，《素问·生气通天论》 :“阳气者， 大怒则形气绝， 而血菀于上， 使人薄厥。 ”
促进津液的输布代谢
病理：肝气郁结主要为输布排泄障碍， 而致水湿停留于人体的某一局部， 产生痰、 水等病理产物。肌肤则为水肿， 停留于经络则成痰核， 停留于胸腹腔而成胸水、腹水， 痰气交阻在咽喉为梅核气等。肝气上逆痰随气逆阻塞清窍、气郁津停导致水液代谢的失常，如停留于肺则为痰为饮; 停留于如脑梗塞
（2）促进脾胃运化和胆汁分泌
肝主疏泄是脾胃运化的前提（脾升胃降）；
肝主疏泄 → 促进胆汁的分泌排泄 → 脾胃运化（脾升胃降）。
（胆汁是管着脂肪的代谢消化，人生气后第二天早上起来会口苦咽干，口苦就是因为肝疏泄失调导致胆汁分泌障碍，并非肝火上炎导致）。
“木之性主于疏泄，食气入味，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化······”——《血证论·脏腑病机论》
肝失疏泄 → 脾 → A.头晕目眩；B.飧泻（脾胃不和）；
肝失疏泄 → 胃 → A.嗳气，呃逆，恶心呕吐；B.脘腹胀痛C.便秘（肝胃不和）
脾胃又相互影响：木不疏土——疏肝健脾和胃
中医治疗情志病，每每从调肝入手——逍遥散。
肝主疏泄——胆汁的分泌和排泄；
肝失疏泄——胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。目黄。
（3）调畅情志；
肝主疏泄——气血正常运行——情志活动正常
肝失疏泄会导致情志活动异常：
肝失疏泄——疏泄不及——肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，系叹息。脏躁症，更年期妇女：甘麦大枣汤，要煮。
梅核气——食疗方：苏叶生姜煮（泡）水喝。
肝疏泄太过——易燥易怒（泄肝火：龙胆泻肝丸、泻青丸）
（4）促进男子排精与女子排卵行经
肝主疏泄——肾主闭藏
会影响到男子津液、女子经血的正常排泄
应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治（治不孕不育）
逍遥丸、加味逍遥丸，治不孕不育名方：滋水清肝饮（六味地黄+逍遥丸）
柴胡类的疏肝药（小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等）
人一定要控制好自己的情绪，别着急生气，没心没肺厚脸皮。
2、主藏血
是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。（西医讲脾藏血）
肝有“血之府库”之称。
“故人卧血归于肝。”——《素问·五脏生成篇》
王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”——《素问·五脏生成篇》
（人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。）
肝调节血量主要是对外周血量的调节。
机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化，靠肝来调节血量，血液需求增加。
正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000毫升血液，以保证足够的心排出量。
防止出血：
肝不藏血——A.出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。
B. 血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。
C. 肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或者出现幻觉。
“女子以肝为先天”“女子以血为要”（男子以经为要）
易得乳腺增生、结节，甲状腺结节，因为肝经循行，而“女子以肝为先天”，女人爱生气，另一个原因是肝经受寒，穿衣少，洗澡、洗头受寒，吃冷饮。
春天采柴胡嫩苗煮水喝（女人喝）
不能制约：肝阳上亢；肝火上炎；肝风内动
肝血亏虚会导致：
目失所养：两目昏花，干涩，夜盲
不能濡筋：筋脉拘急，屈伸不利，肢体麻木
不能充养冲任：月经量少，闭经
魂不守舍：惊骇恶梦，夜卧不宁，梦游，呓语
出血：吐血、咳血、衄血、崩漏
（月经不调跟三者有关：脾运化能力差、气血不够用；生气；肾虚）
二、肝的生理特性
1、肝为刚脏
含义：是指肝气主升、主动，具有刚强躁急的特性。
病理：
肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥、中风等症。
2、肝主升发
含义：是指肝升生阳气，调畅气机的作用。
“喜条达而恶抑郁”
病理：
肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。
三、肝与形窍志液时的关系
1、在体合筋，其华在爪
筋——即筋膜，包括肌腱、韧带。筋膜需赖肝血的滋养。
爪——即爪甲。包括指甲、趾甲，为筋之延续。
“爪为筋之余”（指甲月轮只与肝有关系）
生理：
肝之气血养筋；肝血充足 → 筋膜柔韧有力
病理：肝血不足——筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。
“抽筋是因为缺钙”的说法是不对的，钙片不适合中老年人（年轻人可以吃），会加强钙在体内的流失，会得肾结石，会加强骨质疏松，这跟体内的代谢有关。补钙最好的方法是晒太阳。可以多吃补肝的东西：酸枣仁、红小豆、芝麻。
人体最大的一条筋是颈椎，有的颈椎病与肝有关。
“爪为筋之余” ，指甲月轮只与肝有关系，晚上经常不睡觉肯定没有月牙，因为“人卧血归于肝”，没睡觉血没有归于肝。也是多吃补肝的东西。
指甲容易劈也是肝血不足。
2、在窍为目
“肝受血而能视”——《素问·五脏生成篇》
“肝和则目能辨五色矣”——《灵枢·脉度》
生理：
肝之精气上通于目——视觉灵敏、视物清晰。
病理：
肝之阴血不足——两目干涩，视物不清。
肝火上炎——目赤肿痛
目又称精明。
五脏六腑之精气皆上注于目，目与五脏六腑都有关系。
3、在志为怒
生理：
肝气舒畅、条达 → 怒而不过
病理：
肝气升泄太过（肝火）——急躁易怒
暴怒——肝气上逆：头痛、吐血，中风等。
郁怒不解——肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。
4、在液为泪
泪——泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。
生理：
肝气血调和——泪腺分泌正常，目有所养。
病理：
肝血不足——泪液分泌减少：两目干涩
肝经湿热——泪液分泌异常：迎风流泪、眼屎增多。（龙胆泻肝丸）
迎风流泪：菊花（泄肝火）枸杞子（补肝血）
5、与春气相通应
生理：
肝升发之气旺于春。
病理：
春季易发眩晕，中风，精神失常等病症。
养生：
春季要保持心情舒畅，力戒暴怒忧郁。
总结：
肝者，将军之官，谋虑出焉。
肝的生理功能：
一、主疏泄
调畅气机、促进脾胃的运化功能、调畅情志。
二、主藏血：贮藏血液和调节血量
三、肝的在志、在液、在体和在窍
肝在志为怒、在液为泪、在体和筋，其华在爪、在窍为目。
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