第11课——经络
古代对于疾病传变的认识
扁鹊医学举例：（五行学派）
扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”
疾病传变：病邪在表皮皮肤——再腠理——肌肤——经脉——脏腑——四海（骨髓）
华佗医学举例：（五行学派）
华佗曰：夫伤寒始得，一日在皮，当摩膏火灸之即愈。若不解者，二日在肤，可依法针，服解肌散发汗，汗出即愈。若不解，至三日在肌，复一发汗即愈。若不解者，止勿复发汗也。至四日在胸，宜服藜芦丸，微吐之则愈。若病困，藜芦丸不能吐者，服小豆瓜蒂散，吐之则愈也。视病尚未醒醒者，复一法针之。五日在腹。六日在胃，入胃乃可下也。（《千金方·卷九》）
疾病传变：皮—— 肤 —— 肌 —— 胸 —— 腹 —— 胃
神农医学举例：（阴阳学派）
马王堆出土：《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》记载的经脉循行。（涪陵出土的针灸经脉漆木人形）
《五十二病方》：全书分52题，每题都是治疗一类疾病的方法，少则一方、二方，多则二十余方。现存医方总数283个，用药达247种，书中提到的病名有103个，所治包括内、外、妇、儿、五官各科疾病。（睢(疽)病，冶白莶(蔹)、黄蓍(耆)、芍乐(药)、桂、姜、椒、朱(茱)臾(萸)，凡七物。一般疽病用白蔹、黄耆、芍药、桂、姜、椒、茱萸等七味药物通治）
张仲景医学举例：（阴阳学派）
千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也。若人能养慎，不令邪风干忤经络。适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。
疾病传变：络 —— 经 —— 府 —— 藏
华佗、扁鹊代表的五行学派，张仲景和神农医学为阴阳学派，我国古代的两大学派对疾病传变的认识都是由浅入深，一步一步逐渐加深的。
神农医学学派的代表是马王堆出土的医书， 主要有《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉》，记载人体经脉运行的。为什么十一条脉？那时候是按照五脏六腑没有心经，手厥阴心包经代心受邪，心包经和心经是一个整体，心经没有穴位。涪陵出土的针灸经脉漆木人形，说明神农医学学派是非常重视经脉的。是阴阳学派的，张仲景创建了六经辩证，因为他们那个学派非常注重经络。
扁鹊和华佗的五行学派更重视空间观念，更重视木火土金水五种能量，创立了五行辩证方法，就是藏象辩证方法。（一般说木病、土病、火病，或者肝的问题、肾的问题… …而张仲景是说少阴病、厥阴病、太阳病……两个学派各有偏重，一个重脏腑，一个重经络）
江河类比经脉
整个长江水系代表经脉，给长江注水的有金沙江、雅砻江、大渡河、嘉陵江、岷江、乌江等，这些给长江汇聚水的就是络脉，络脉比经脉要小一些，长江主河流是经，湖泊代表脏腑，流入海洋，海洋代表四海。络脉的水（气血）比较少，汇聚到长江主干（经脉）气血越来越多，流到湖泊（脏腑）会蓄水，蓄积的气血能量是非常大的，最终经脉带着气血的能量流到大海（四海）。《黄帝内经》：“人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海，凡此四者，所以应四海者也。” 所以络脉病会比经脉病要轻，经脉病会比脏腑病要轻，脏腑病会比四海病要轻。
经与络的关系：
经——有路径之意。
经脉是经络系统的主干，多纵行于躯体的深部，且有一定的循行路线。
络——有联络、网络之意。
络脉是经脉的分支，常循行于体表浅部，且循行无规律，纵横交错，网络、遍布于全身。
通过经脉和络脉相互沟通联系，把人体的五脏六腑四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉等联结成一个统一的有机整体。
人体的经络系统主要由经脉系统和络脉系统两大部分组成。
经脉系统：经脉系统分为正经、奇经两类。
十二经脉附属：十二经别、十二经筋、十二皮部
· 十二经别：从十二经脉别出的经脉，有加强表里联系作用。
·十二经筋：十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉关节的体系。
·十二皮部：十二经脉的功能活动反映于体表的皮肤分区。
奇经系统 → 督脉、任脉、冲脉、带脉、
阳跷脉、阴跷脉、阳维脉、阴维脉
奇经系统：具有统率、联络和调节十二经脉的作用。与十二经不同的是：分布不像十二正经那样规则；与脏腑没有直接络属关系，相互之间也无表里关系。
络脉系统 ：络脉，是经脉的分支，有别络、浮络、孙络之分。
络脉系统 → 十五别络、浮络、孙络
·十五别络：从十二正经及任、督二脉各分出一支别络，加脾之大络而为十五别络。以加强表里两经在体表的联系作用。
·浮络：是循行于体表浅部，且浮而易见的络脉。
·孙络：是络脉中较细小的分支，是最细小的络脉。
针灸溯源
1. 马王堆出土《阴阳十一脉灸经》、《足臂十一脉灸经》
2. 十一经脉到十二经脉的过渡转换（手厥阴心包经代心受邪）
3. 经络与穴位的关系
是先有穴位后有经络，还是先有经络后有穴位，没有定论。
4. 补泻手法：呼吸补泻（黄帝内经）看患者的呼吸
出现酸麻胀痛的为泄法，
《素问离合真邪论》曰：“吸则内针，……候呼引针，呼尽乃生，大气皆出，……故命曰泻。呼尽内针，候吸引针，气不得出，……令神气存在，大气留止，故命曰补。”《针灸大成》日：“欲补之时，气出针入，气入针出，欲海之时，气入入针，气出出针。”（引针是引出、拔针的意思）
5. 宁失其穴，勿失其经（请勿头疼医头脚疼医脚）
此说源于明·杨继洲的《针灸大成·卷二》:“宁失其穴 ,勿失其经 ;宁失其时 ,勿失其气。”临诊时先不要考虑病变所处穴位 ,而应该辨识清楚病变所在经络 ;宁可不拘泥于某日某时某穴开合的时间限制 ,而不要忽视患者经络之气的盛衰。强调了辨识经络的重要性。
经脉是人体运行气血的通道 ,其脉可深入体腔内 ,连属于五脏六腑 ,也可浅出于体表、 肌肉 ,联络于筋骨、 皮毛 ,以濡养于周身。
6. 得气的感觉
要重点学习十二条正经，及经络循行，《黄帝内经.灵枢》经脉第十
学针灸要学三本书：《黄帝内经.灵枢》《太素》《针灸甲乙经》
最重要的是《灵枢》前十篇，要全文背诵
艾灸
不是所有人都适合，适合内里气血充足而有内里寒气有特别重的人，气血虚的不适合。
病在经络，适合针灸。
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