不良体态与颈腰痛的解决（三）肩痛治疗的最佳思路

一、肩痛的诊断
排除骨头韧带裂伤不论(此类患者经过固定痊愈后，通常会转为五十肩)，分为两类:一类是肩膀收缩功能上的问题，一类是真正的沾黏。沾黏者局部韧带产生轻微如沙状钙化粘黏，检查区分上，单纯肌肉发炎疼痛者，在外界施力的情况下是可以缓慢伸展上举的;五十肩真正沾黏则否，就算是医师施与被动的力量，关节仍无法动弹(肩膀在一定程度的开展之后，肱骨会滑开关节臼，与肩胛骨以肱骨上抬两度，肩胛骨一度，二比一的比例分开活动，若肱、胛沾黏，则此过程将不会发生)

 病因分析
肩痛多是结构位置不正确，病源多来自肋骨。肋骨不平整，前锯肌与胸大肌这些连结肋骨与胸带的肌肉在上臂活动的过程中便会产生阻力，阻力大到肌腱与腱鞘脱离拉扯本体受器，疼痛于是产生。

肋骨不平整的原因有二:

一是胸椎歪曲卡住，推之不移。此时当调整骨盆，让胸椎松解转向，才能调动肋骨。

若胸椎推之可动，则为手部使用过度，肩膀内部肌群收缩卡住。若要解开此处。若用手拆解还原肱骨前后肌群有困难，可令患者双手手指交叉反掌置于头顶，松开腋下硬节点。针后患处疼痛通常可缓解一半以上，连带腰亦松开。

 

二、与其他疾病的鉴别

 

1.胆囊炎
胆囊和右肩等部位的感觉神经有重叠部分，所以，胆囊发炎会引起右肩及右肩胛下隐痛。如果除肩疼之外，还有反复发作的胃灼热、嗳气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状，别忘了去医院检查一下胆囊。彩超检查可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。

2.心绞痛、心肌梗死
心肌缺血时疼痛不单单是在心前区，也会放射至左肩等部位。心绞痛常因劳累或兴奋诱发，休息后疼痛可缓解。心梗则常在睡眠或安静状态下发病，常伴有面色苍白、大汗淋漓及呼吸困难、心衰等严重表现。有冠心病史者尤应小心。

3.颈椎病
颈椎病引起的颈背酸痛、颈部活动受限，往往都是由于神经根受压刺激导致的，一般会有触电样的感觉，同时伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但无肩关节活动障碍。

4.肩关节结核
肩关节结核与肩周炎均有肩痛和功能受限，但肩关节结核起病缓慢，常有午后低热、夜晚盗汗、全身乏力、面色苍白、颧部桃红等全身症状。X线片有助诊断。

5.肩部肿瘤
肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大而扩大，X线片有助确诊。

6.肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎
和肩周炎不同，虽然都有肩前疼痛，但患者常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤或过劳史，部分患者因受风着凉而发病。疼痛可向上臂和颈部放射。

三、治疗方法

 长年腰背痛者处理腋下而缓解。这是因为前锯肌的松解，肩带与体壁活动度增加，肋骨就不会把骨盆拉住，此时才能真正处理腰痛(病根在上者)。

同法，若久年肩背颈痛者，要将臀部肌群与骶髂关节松开，如此上部脊椎才有活动空间，颈背疼痛才能真正治好，此为「上病下取，下病上取」之一例。

肩膀筋骨位置的调整，依着肱骨通常无法精确对正位，因为肱骨可360度旋转，所以肱骨的正位是依腋下前后两肌群(收缩肌群近胸、伸张肌群近背)有无筋出槽或绷紧的筋来做定位。所以肩膀有无医好，不是看肱骨，而常是以此两肌群(胸大肌、肩胛下肌、大小圆肌、前锯肌)有无还原作为标准。这些肌肉调平，肋骨便平。此为「藉筋调骨」之一例。

五十肩的治疗
五十肩的治疗同一般肩痛，将肩关节周围，包括肋骨的动态还原，以此扩大肩关节活动范围，减少极限拉扯疼痛便止，让沾黏自行因关节活动而解开，让组织温柔的回去。不建议用西医建议的让患者爬墙运动，因为像爬墙这种拉扯产生的疼痛会引起肩周肌群更大的收缩使肩关节错缝（中医名词）而更加加巨，反而使病情严重。

 

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