柴胡桂枝汤加减治疗长期低热不退

   张某，女，39岁，2024年2月24日就诊，

   主诉:持续低热一月余未愈。

   患者近一个多月来持续低热不退，早晨多在36.8℃～37.1℃之间，到下午以及傍晚加重持续至37.8℃～38℃之间。曾到某三甲医院诊断为新冠后遗症。排除肺结核。

    现症状:身困，怕冷，乏力，气短，头沉晕，颈项强直。低热，以下午为重，走路快时有压气，气短现象，咽喉不利，口干，微痛，面色萎黄，自我感觉胃胀闷，按压胃部柔软。脉沉细，舌质淡红苔薄白。

   方药:柴胡桂枝汤合桂枝加杏子厚朴汤加减

   白人参9克柴胡36克黄芩9克半夏18克

   桂枝9克赤芍9克炙甘草9克杏仁9克

   厚朴24克生石膏45克

   生姜6片大枣六枚（擘）一把东北大米为引

    煎服方法：2000ml冷水泡30分钟，水开后再煮25分钟，去滓，温服。一天分三次服用。

    禁忌:生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、

肉等。

       2024年3月3日复诊，服药第四天以后体温一直正常，有食欲感，畏寒怕冷均大减轻，比以前明显有精神了，气短乏力均消失，仅感口轻微干渴。脉弦细舌质淡红苔薄白。

        方药:

        人参9克柴胡40克黄芩9克黄芩18克

        桂枝9克赤芍9克炙甘草9克杏仁9克

        厚朴24克石膏45克鸡内金15克知母9

    七付水煎服

  生姜6片大枣六枚（擘）一把东北大米为引

感悟:“伤寒六七日。发热。微恶寒。支节烦疼。微呕。心下支结。外证未去者。柴胡桂枝汤主之。发热，恶寒，乏力，身困（支节烦疼），纳差均属柴胡桂枝汤方证。体温下午重，按道理属于日脯潮热，阳明经当令，但患者抵抗力差，还有口干渴现象，加石膏泻阳明热，石膏辛凉解热也有退热作用。气短，压气，用桂枝加厚朴杏子汤，“喘家作桂枝汤。加厚朴杏子佳”。诸方合用，体温降至正常。

注意:方中柴胡有退热作用，所以柴胡量宜大。