CTO之Fielder系列导丝

Fielder系列导丝

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荆全民 教授

沈阳军区总医院

Fielder XT系列导丝是个非常神奇的导丝，在CTO正向介入或者逆向介入时，已经成了多数专家建议的首选导丝。之所以能成为首选导丝，就是基于CTO病变的微通道空隙存在的理论，依靠XT导丝良好的操控性，和细、软、亲水涂层的尖端设计，利用其的探查穿透能力，耐心寻找到微孔道，并循序微孔道前进通过闭塞病变。虽然闭塞病变有各种强力的导丝技术，但XT系列导丝的首选作用，一旦进入病变后一般为真腔的理念，围绕首个导丝设计平行导丝技术等，以巧取胜，明显提高了正向成功率。

在逆向PCI寻找微通道时，Fielder XT-R一般不作为首选导丝，因为XT-R尖端较细，担心穿透风险。只有在迂曲、细小微通道或Sion导丝无法通过时，可考虑使用XT-R。相较于XT，她操控性好些，头端硬度只有0.6g，而且有聚合物亲水涂层，可以直接推送转弯通过迂曲微通道。Fielder XT-A/R是基于XT导丝上设计的，较XT头端稍粗些，改善了操控性。在导丝塑形上，我建议尖端先用导引针压出约0.5-1mm第一个弯，角度45度左右，然后第二个弯根据血管直径来定。

我个人来讲，还是比较喜欢Fielder XT导丝，当她进入了闭塞病变段，肯定就是找到微通道了。即使进入假腔，我认为近段还是有很多在真腔的，这样做平行导丝技术时，第二个导丝在近段就可以循着XT导丝前进，在到达假腔的位置，再做穿刺操作。如果Fielder XT导丝进不了病变，我还是喜欢先试用Gaia First继续寻找微通道，而不是直接使用Gaia Second或其他硬导丝去穿刺。我很多时候认为，正向开通CTO、找开口，首先应该用导丝去探，而不去用硬导丝去穿、转，硬碰硬作战，很容易进假腔，走很多弯路。而且，用硬导丝左穿、右穿，很容易把血管弄得损伤很重。

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1Fielder XT的主要性能

2Fielder XT-R/A的主要性能

3Fielder系列导丝比较

“单 体 核 芯”

Fielder FC导丝

显影部分3cm，弹簧圈11cm，直径0.014，长度180/300cm；头端硬度0.8G；适用于高度狭窄和扭曲病变。

Fielder XT导丝（细头，中等硬度0.8）

显影部分16cm，弹簧圈16cm，直径0.014，长度190/300cm；头端直径0.009；头端硬度0.8G；尤其适用于逆向。

“复 合 核 芯”

Fielder XT-A导丝（稍加粗，硬些1.0）

显影部分16cm，弹簧圈16cm，直径0.014/0.010，长度190/300cm；头端直径0.010，锥形头端；头端硬度1.0G；适用于“滑行”技术。

Fielder XT-R导丝（稍加粗，更软0.6）

显影部分16cm，弹簧圈16cm，直径0.014/0.010，长度190/300cm；头端直径0.010；头端硬度0.6G；导丝跟踪性好，可用于次全闭塞以及侧枝血管跟踪。

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CTO大师心得体会

钱菊英教授 上海中山医院

Fielder XT-R/A导丝是处理CTO病变时常用的导丝。两者的共同特点是采用了复合双芯技术（SINO-TECH），该技术可克服导丝头端的甩摆显像，使导丝旋转时头端的方向可控，另外，复合双芯设计使其在同样外径的情况下，较单芯导丝更柔韧，并且导丝头端形状保持能力很强，不易变形。亲水性超滑聚合物涂层和较细的锥形头端（0.010”）使其成为具有微通道的CTO病变最合适的导丝。Fielder XT-R头端仅0.6g，比较安全，不容易进入内膜下，也不容易导致远端穿孔，适用于病变较软，有锥形残端和微通道或次全闭塞的CTO病变，Fielder XT-A头端1.0g，适用于通过有残端的慢性闭塞病变，其操控性和病变通过能力强。使用时，利用导丝导引针将顶端塑成很小的弯（1.5mm左右），建议使用微导管加强支撑力，增加导丝通过闭塞病变的能力，很多情况下，需要事先用普通的导丝（如Runthrough或Sion）将微导管引导到闭塞病变处。一旦通过闭塞病变，建议通过微导管(或Corsair)交换成普通的工作导丝，一方面减少远端穿孔风险，另一方面避免导丝不透X线部分对病变判断的影响。当闭塞病变较硬，钙化明显时，Fielder XT-R/A导丝较难通过病变，此时需要更换穿透力更强的CTO导丝。

除了CTO病变外，Fielder XT-R导丝因其顶端柔软、安全，也是逆向时通过侧枝循径的好选择，能更安全顺畅地通过侧枝血管。另外，当分支血管起源角度很大时，有时用普通的导丝即使顶端进入分支，但由于导丝顶端不够柔软，跟踪性差，而容易反复滑脱，这种情况下，Fielder XT-R导丝是很好的选择，该导丝头端形状保持能力强，顶端细，易进入分支，顶端超滑且跟踪性好，导丝容易进入大角度的分支，不易滑脱，此时，导丝顶端的塑形需要根据主支血管的大小和分支的角度而调整。

李飞教授

Fielder XT系列导丝是CTO病变的利器之一。这个系列导丝可在以下几种情况应用：1、仔细阅片，病变闭塞段隐约似乎有造影剂渗入，这种情况提示微孔道的存在；2、病变残端锥形。以上两种情况往往单用Field XT就能通过病变；3、在平行导丝技术中，可用Fielder XT导丝在临近闭塞段远端纤维帽（在闭塞段内）做一微型knuckle，此时再用硬导丝，可较容易进入真腔；4、Fielder XT导丝在ADR技术中经常也被使用，可以明确血管走形，便于CrossBoss通过；5、用于逆向技术中，可作为逆向通过病变的初步导丝，也可以通过正向导引导管，对血管进行knuckle，明确血管走形方向。

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