患者，王某，女，83 岁，2014 年 12 月 7 日就诊，住院号：3931; 主诉:腹泻伴呕吐 2d; 病史: 患者入院前 2d 中午出现腹痛，呈阵发性钝痛，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，随即腹泻，初起排稀便，每隔 2-3 小时一次，院外口服思密达 1 袋、肠炎宁胶囊 2 粒、黄连素片 2 片后，症状未见缓解，请社区医师于家中静脉输液（具体药物及剂量不详）治疗，亦未见缓解，腹泻症状加重，持续水样便伴寒颤，呕吐，遂来我院。查体：T38.5℃，P130 次/ 分，Bp160/80mm Hg，肺（-），心率 130 次/ 分，律齐，中下腹部压痛。既往：2 型糖尿病病史 10 余年，高血压病病史 20余年，脑梗塞后遗症2年，腰间盘术后 3年。
辅助检查血常规：WBC14.32*109/l，中性粒细胞 12.58*109/l，中性粒细胞百分百 87.80%，淋巴细胞百分比 8.60%；心肌酶CK448.54U/l；离子分析：K+2.95mmol/l，Na+113.24 mmol/l，Ca2.07 mmol/l；便常规+潜血：白细胞10-15/Hp，潜血阳性。
中医诊断：消渴并病泄泻; 病机：阳邪入里，协热下迫大肠，热盛于里而下利，辨证：表邪未解，里热湿盛; 西医诊断：2 型糖尿病、 糖尿病感染性腹泻、低钾血症、高血压病 3 级 很高危组、脑梗塞后遗症；治法: 清热利湿；方药: 葛根 125g、黄芩 30g、黄连 45g、甘草 30g、 红参10g 、干姜15g、半夏20g，上方服1剂后，临床症状消失，至今未发。
按：患者腹泻多日，疗效不佳，究其原因可能为医家对于病机判断过于简单辩证不准确所导致，中医讲究辩证论治，方从法出，金师审机用方，言《伤寒论》第 34 条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主”。患者下利不止，喘息，乃表热之邪内迫，未传阳明之表，而入阳明之里所导致热迫大肠而利不止，热雍于肺而喘，肺与大肠相表里，表里具热，故用葛根芩连汤主治。方中葛根为君，解肌清热，加姜助葛根解表之力，更能生发脾胃清阳而止泻，佐以连清热燥湿，平肺喘，清肠热之下利，甘草调和诸药。因患者耄耋之年，久病多虚，气虚日久则阳虚，故使以人参大补元气，益气摄血，干姜温中散寒，回阳通脉，半夏以温中降逆止呕，调和脾胃而得显著疗效。正如柯琴曰：“外热不除，是表不解，下利不止是里不和……热迫于内，大逆上冲，顾为喘也，暴注下迫，顾为利也。故君清升发之葛根以解肌而止利，佐以苦寒清肃之芩连以止汗而定喘，又加甘草以和中，先煮葛根后内诸药解肌之力纯而清中之气锐又于胸中逐邪者殊法矣。”
现代临床与药理学研究葛根芩连汤对于表证未解的急性肠炎、胃肠型感冒、菌痢、肠伤寒及阳明湿热型糖尿病、青春期痤疮、抑郁症等疾病的治疗效果较佳。
结语：糖尿病腹泻是糖尿病常见的慢性并发症之一，其主要发病机制为自主神经病变，导致内脏传入神经功能障碍，进而使交感神经、副交感神经活动明显增强，导致肠蠕动强烈加快，而出现腹泻，其根本原因为糖尿病治疗不当，血糖增高持续迁延不降，临床表现为间歇性、顽固性腹泻，轻者 4-5 次/d，重者可达 20 次以上每日，给患者的身心和生活带来了极大的痛苦，西医治疗措施主要以积极控制血糖为主，疗效颇不理想，致使医务工作者不断探索新的治疗措施，我院内蒙古著名中医金广辉主任医师审证辩机运用葛根芩连汤加味治疗糖尿病腹泻取得满意疗效，为此类疾病的治疗拓宽了新的治疗思路，正所谓知其要者一言而终，不知其要者流散无穷，故，金师常曰：常吟经论，问道长沙，临证必有奇功。
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