血的生成与肾密切相关，关于肾生血的认识，在《内经》等早期文献中已有所论述，并肯定了肾精、肾阳、肾阴、肾水等在血液生化中的重要作用。肾精是构成人体的基本物质，肾阳为一身阳气之根，机体的各种生理功能均离不开肾阳的温煦、推动。肾既为血的生成提供物质基础，又是血液化生的源泉动力。肾精、肾水是血液生成过程中“变化而赤”的的物质基础，肾阳是“变化而赤”的根本动力。明确化生血液的本原和原动力在于肾；
肾与血生成的关系
血是构成和维持人体生命活动的基本物质之一。血液的化生充足与否，与人类的健康密切相关。血液的化生是一个极其复杂的过程，它以精髓、水谷精微、营气、津液为其物质基础，并且通过五脏的协同作用来完成。因此，血的生成与五脏的功能活动密切相关，其中肾的作用尤其重要。
肾在中医脏腑学说中占有重要地位，有主宰生命的作用。祖国医学认为“肾为五脏六腑之根”、“肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，为人身生命之根”。关于肾生血的认识，在《内经》等早期文献中已有所论述，并肯定了肾精、肾阳、肾阴、肾水等在血液生化中的重要作用。血的生成离不开肾，肾是血液化生的源泉和动力。正如清·杨凤庭《弄丸心法》云：“血之源头在乎肾”；明·王肯堂《证治准绳》曰：“心肾者，气血之母也。”本文旨在研究肾精、肾阳、肾阴、肾水等在血液生化中的重要作用，揭示肾的本质、血虚证的发病机理及治则治法。
肾与血生成的关系
一、肾精在血化生中的重要作用
肾精是构成人体的基本物质，也是人体各种机能活动的物质基础。肾藏精，精能生髓，血液的化生离不开精髓的作用。肾主藏精，为先天之本，是元气之根，为生血之原，《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营……血气乃行”，《素问·生气通天论》云：“骨髓坚固，气血皆从”，隋·巢元方《诸病源候论·虚劳诸候·虚劳精血出候》云：“肾藏精，精者，血之所成也”］，明·朱《普济方》曰：“精者，血之本也”，明·张景岳《景岳全书·血证》亦指出：“血即精之属也”，清·张志聪《侣山堂类辨》曰：“肾为水脏，主藏精而化血”，可知精能化血，血气之成始于肾精，肾所藏之精是生血的物质基础之一。
肾与血生成的关系
肾藏精生血与脾胃有关，脾胃为肾所藏之精提供物质基础。肾藏精生血与肝亦有密切关系，肾中精气充足而不外泄，可通过其气化作用上输于肝，化生为血液。中医素有肝藏血、肾藏精、精血同源之说。肾中精气充盛，则肝有所养，血有所充；肝的藏血充盈，则肾有所藏，精有所资。精与血之间具有相互资生、相互转化的关系，所以肾精充足就可以化为肝血以充实血液，《张氏医通·卷五·诸血门》曰：“气不耗，归精于肾而为精。精不泄，归精于肝而化清血。”
如果肾精亏虚，则会出现血液化生不足的病理表现。汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳》中指出肾精亏虚、血液生化不足可致男子目眩、发落、面色薄、脉芤等“亡血”证候。肾精不足，可致肝不生血，而出现血虚见症，如头晕、两目干涩、胁肋隐痛、肢体麻木、失眠多梦、面唇爪甲等淡白无华、月经量少或经闭、脉弦细或细等。肝肾精血不足可致血不足无以濡养的病理现象，如“精不灌则目无所见”（《灵枢·口问》）。
肾与血生成的关系
后世医家在此基础上，不断丰富肾精不足导致血虚的证候。如《类经·藏象类·藏象》张介宾注谓：“精足则血足而发盛。”如果肾精不足，髓海失养，髓枯精亏，血无以生，则见血虚，如“肾不生，则髓不能满”，即可形成“血气皆尽，五脏空虚，筋、骨、髓枯”的疾病。唐·孙思邈《千金方》在肾病方治下明示：“精极令人血虚发脱、肤枯、喜忘。”《诸病源候论》在论虚劳羸瘦时提出：“精髓萎竭”则“血气虚弱”。《血证论》曰：“是以男子精薄，则为血虚。”
肾藏精生髓化血的理论已逐渐被人们认识并不断指导着临床实践，有关精血不足的治疗，早在《素问·腹中论》就有补精益气养血治疗血枯的良方四乌鲗骨一藘茹丸。后世许多医家根据“肾主骨、生髓、藏精”、“精血同源”、“精能化血”等精血相关理论，遵《素问·阴阳应象大论》提出的“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”和《难经》“损其肾者益其精”等具体的治疗原则，治疗肾精不足以益肾精为要，可用血肉有情之品益肾填精，使化血有源。治疗多种肾精不足所致血虚证时相应采用益（补、滋）肾填精法，达到了精充血旺的目的，并取得了满意疗效。
肾与血生成的关系
血源于肾精，而在其化生过程中，又以肾阳真火为原动力。肾阳化生于肾精，为一身阳气之根。机体的各种生理功能均离不开肾阳的温煦、推动。肾阳的生化作用，是血的生成和使气血得以正常循行，发挥其生理功能的重要保证。如周学海云：“夫血者，水谷之精微得命门真火蒸化以生长肌肉皮毛者也。凡人身筋骨肌肉皮肤毛发有形者，皆血类也。”肾中阳气为化生血液的根本动力。如《景岳全书》云：“凡精血之生，皆为阳气，得阳则生，失阳则死。”《血证论》指出：“气乃先天肾水之中一点生阳，静而复动，化生精血。若以房劳伤其精血，则水虚而火发，气动而血升，乌有病之不发乎！”
肾与血生成的关系
肾阳为造血提供温化保证，肾阳功能旺盛，心、肝、脾、胃、营气、津液生血的功能方可旺盛。脾胃为气血生化之源，《名医指掌》中说：“血者，水谷之精也，生化于脾。”但其运化水谷精微而化生气血，离不开肾阳的蒸化作用。《血证论·脏腑病机论》曰：“不得命门之火以生土，则土寒而不化，食少虚羸；土虚而不运，不能升达津液，以奉心化血。”清·周学海《读医随笔》曰：“血者，水谷之精微，得命门真火蒸化，……其浊者为血，清者为津。”肾阳的温煦蒸化作用是脾胃运化水谷精微的必要条件，肾阳温煦、推动功能正常，即可促进脾胃的运化功能，有助于血液的化生。肾阳虚，火不生土，脾失温煦，脾虚受纳失司，且脾失健运，不能运化水谷精微，食少纳呆，气血生化乏源而致血虚。
肾与血生成的关系
故肾阳真火作为原动力，是各个脏腑生血功能正常的重要保证。一方面温补肾阳以促生血是临床治疗血虚证的常用治法，如右归丸可温补肾阳、填精补血；另一方面温补肾阳还要本着“孤阳不生，孤阴不长，“善补阳者、必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”的精神。
肾取之“汁”是生成血液的物质基础，至清代，肾水在血的生成中的重要作用被逐渐认识。肾藏精主水，通过参与水液代谢过程，摄取其中之精微物质，为生血提供一部分物质原料。唐宗海《本草问答》曰：“血者，肾之津液，上于胃与五谷之汁并，胜于肺以上入心，化为赤色，即成血矣。”清·何梦瑶《医碥》说：“要之，血即天一之水。”此水乃清·罗美《名医汇粹》中所说之真水：“水有真水，有客水。肾气温，则客水亦摄而归真水；肾气寒，则真水亦从而为客水。”清·唐容川《血证论》强调水为万物之元，“肾主藏精气，……水足则精血多，水虚则精血竭”。杨时泰《本草述钩元》谓“肾水之阴，即营血之母”。如此则指出了肾水在血液生化中的重要作用。
临床亦可见到肾水不足而致血虚之证，正如近代张山雷在《脏腑药式补正》中所说：“肾水既亏，血液未有能充足者。”对临床治疗血虚病证有极大的指导作用。
综上所述，肾具有化生血液的功能，肾精肾水是血液生成过程中“变化而赤”的物质基础，肾阳是“变化而赤”的根本动力，肾中精微物质只有经过肾阳的蒸腾气化才能变化为赤色的血液。故化生血液的本原和原动力在于肾，治疗血虚证应明其证候，属肾虚而致者宜滋本原、益先天，随证而施补益肾精、肾水或温补肾阳之法，以达血生血充的目的。
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