嗨，大家好，我是小小名医君。
每年4.15-4.21为全国肿瘤防治宣传周，因此这个月我们将围绕“肿瘤防治”，特地邀请数位肿瘤方面的专家为大家权威解读。
甲状腺癌
据国家癌症中心2017年最新发布数据显示，甲状腺癌总发病率为10.16/105，居恶性肿瘤发病率第七位，其中女性发病率为15.6/105，居恶性肿瘤肿瘤发病率第5位，成明显上升趋势。
我们有幸邀请到上海普陀区中心医院腺体外科主任李喆为大家介绍全球增长速度最快的癌症——甲状腺癌。
李喆，主任医师，教授，硕士研究生导师，普陀区中心医院腺体外科主任，大外科副主任，普外科副主任，外科教研室副主任。擅长甲状腺及乳腺结节的良恶性诊断及鉴别诊断； 微创技术及微小美容切口治疗乳腺和甲状腺良性肿瘤； 乳腺癌及甲状腺癌的早期诊断及以手术为主的规范化综合治疗。国家核心期刊《中华乳腺病杂志》编委；世界中医药联合会乳腺病专业委员会常务理事；中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会乳腺癌多学科诊疗学组委员；上海市中西医结合学会--围手术期专业委员会委员；中国临床肿瘤学会（csco）会员；中国医师协会--超声介入和肿瘤消融治疗协作委员会委员；上海市住院医师规范化培训结业综合考官。
1997年至2008年期间荣获“第二军医大学李瑞麟医学教育奖”及“第二军医大学-金润奖励基金”；第二军医大学和长海医院个人嘉奖多次，第二军医大学个人三等功1次；2009年入选第十人民医院优秀青年人才；2012年获“十院患者心目中的好医生”提名奖；2015年执行国家卫计委委派上海市与云南省临沧市对口支援公务，援滇工作半年，任云南省临沧市人民医院普通外科副主任，因工作成绩突出获十院2015年“对外支援特别奖”，2017年7月作为乳腺及甲状腺外科的学科带头人引进到上海市普陀区中心医院任腺体外科主任。
您如何看待现在甲状腺疾病飞速高发？
其实从2008年起，甲状腺癌的发病率一直在逐年上升，很多地区的发病率都跃居到第一位，比如、韩国。对于这个客观事实，首先我认为这是现代诊断技术的提高和对甲状腺疾病筛查的普及的结果；其次和环境因素有关，比如暴露于辐射或者有害化学物质，再者可能与生活饮食的改变有关。由于食盐加碘的普及，甲状腺疾病的疾病谱发生了变化，从以前的缺碘性疾病变为主转变为现在的以甲状腺自身免疫性疾病为主，例如是桥本式甲状腺炎和甲状腺癌的占比越来越高，但并不意味着加碘盐的普及是导致甲状腺癌的元凶。
甲状腺疾病为何偏于女性？
普查看来，女性甲状腺结节的发病率的确高于男性，有资料显示男女比例为1:5，但值得注意的是，男性甲状腺癌的发病概率却高于女性。以往认为男性、单发结节的恶性机率很高，不过从目前研究来看，单发结节和多发结节的癌变几率相近，没有特别区别。
至于为何女性居多，西医研究目前还没有明确定论，不过我们可以从中医的角度简单理解下——中医理论一般将甲状腺疾病归属于“瘿病”，认为其病因多为情志内伤，体质、饮食或者水土等因素，损伤脾胃，导致肝郁化火，痰阻瘀血，从而发病。女性相对而言更容易情绪化，经常肝气不舒，中医认为气郁痰凝容易出现甲状腺疾病。中医认为甲状腺疾病的发生与肝存在紧密联系。而愤怒、忧愁、思虑、抑郁等不良的精神情绪可以造成肝的疏泄功能被破坏，并造成两者间的相互恶性循环，加重病情的发展。
现代医学也已经发现甲状腺疾病的发生发展与情绪精神存在联系，如工作紧张、生活压力大可促进甲状腺功能亢进症与甲状腺自身免疫性疾病的发生。现代女性，尤其是职场女性面临竞争和压力大，忧郁伤肝、思虑伤脾、积想在心，所虑不得的情况比较常见，或许能解释女性甲状腺疾病的发病偏高的情况。所以建议女性学会宣泄情绪、调整心态。
如何及早发现甲状腺癌？
我们一直强调“预防大于治疗”，但不得不说，甲状腺癌之所以称之为“懒癌，因为相对于其它癌症这是一种发展缓慢，早期症状不明显的癌。除去我们常说健康饮食、作息、远离辐射等，的确是要通过定期正规的体检去及早发现。
甲状腺癌有哪些类型？哪种恶性最高？
甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌（包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌）和髓样癌和未分化甲状腺癌。其中，甲状腺未分化癌虽然发病率不超过甲状腺癌的5%，但病死率占甲状腺癌的50%，多见于老年病人，一般年龄超过65岁。生长迅速、侵袭性强易侵犯周围的器官组织如气管、食管、颈部的神经和血管，因此，往往就诊时已是晚期，无法手术切除，只能行外放射治疗和化疗，一般从诊断到死亡中位生存期仅6个月。
一般而言，甲状腺预后如何？
总体来说，甲状腺癌症预后还是挺好的，术后生存10年的概率高达93%。比如，分化型甲状腺癌彻底的手术切除能达到根治的效果，即使有身体其他部位的转移，10年生存率也可达25%~40%。不过值得注意的是，甲状腺癌复发大多也是在10年之内。
甲状腺癌的首要治疗方式是？
从综合治疗来说，甲状腺癌对放化疗均不敏感，因此手术是治疗甲状腺癌最重要的手段。手术可以彻底切除肉眼可见的癌症原发灶节和转移淋巴结，效果彻底肯定，而且绝大部分手术是可控的，安全性也很高。手术方式根据肿瘤的大小及淋巴结转移情况因人而异，切除一侧或两侧甲状腺，并清扫相应区域淋巴结。术后根据病情可再行同位素治疗减低复发几率。
甲状腺癌手术是个大手术吗？
我一直不知道怎样的标准去界定手术的大小，是根据手术的时间还是根据手术对生命的影响程度？因为即使再小的手术也有生命风险。从专业角度讲，甲状腺手术是精细的手术，需要经过专科训练的高年资医师才能高质量的完成。一方面，颈部解剖结构复杂，如颈总动脉、颈内外静脉、食管、气管、甲状旁腺等重要器官均与甲状腺手术息息相关；另一方面，颈部手术操作范围狭小，重要的血管和神经密布，而且喉返神经、甲状旁腺等组织结构变异极多。
所以，我一直强调甲状腺癌手术是一个功能性根治手术，在根治的前提下确保功能的完整性。如果喉返神经损伤，手术后声音嘶哑了会影响患者的生活质量；如果喉上神经损伤，手术后会喝水呛咳；旁腺损伤患者需终身补钙；严重者丧失劳动能力；而且甲状腺术后出血往往会危及患者的生命。
正如外科大家William Halsted所讲，“甲状腺切除术治疗甲状腺肿可能较任何其他手术更能代表外科医师技艺的优异成就“。所以，甲状腺手术至少不是个小手术吧。但对专科医生而言，一切顺利的话，一般正常术后2天可以出院。
什么情况下适合碘-131治疗？
碘-131治疗属于同位素治疗方法，适用于有摄碘能力的分化型甲状腺癌，而甲状腺髓样癌和未分化癌均不适用同位素治疗。碘-131治疗的最主要优势是对可能存在的术后隐癌灶和转移灶起到辅助性治疗作用，从而降低复发和转移的发生率。
情况建议：
1
强烈建议：高危情况包括原发肿瘤直径超过4厘米或镜下肿瘤侵犯甲状腺外软组织、颈部淋巴结转移等。
2
可以考虑：手术病理提示侵袭性组织学表现（如高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等），其复发风险分层则上提到中危。
3
不建议：以及无外侵和转移的微灶乳头状癌（无论单发还是多发病灶都应视为低危）以及肿瘤尚未突破甲状腺包膜且直径介于1-4厘米的患者。
碘-131治疗影响生活质量？
碘-131治疗是非常安全可靠的治疗方法，治疗副作用没有传说中那样可怕。虽然碘-131是带有放射性的治疗药物，但相比而言，这种治疗的副作用远比放疗和化疗小，不会引起严重的呕吐、脱发、血尿等毒副反应。研究表明，碘-131本身释放出少量的γ射线，因其辐射量较小，对患者今后的婚姻、生育的影响小，远期致癌和永久性甲减是同位素治疗的主要副作用。
甲状腺癌术后必须复用优甲乐？
必须服用。甲状腺癌术后的病人由于手术切除了大部分或全部的甲状腺，术后多数会发生甲状腺功能减低，服用优甲乐一方面是补充可能存在的甲状腺素的不足，另一方面也是最重要的一方面，控制体内TSH指标的水平，降低甲状腺癌复发转移风险。 一般TSH至少都要控制到0.5以下，至少维持5年，但要根据疾病的复发风险和长期服药导致不良反应的双风险评估来确定TSH目标值。
有什么想要和大家说的？
甲状腺疾病在外科疾病里属于治疗效果比较好的，所以如果发现有甲状腺疾病，请大家首先不要紧张慌乱，请专业的医生来解决专业的问题。其次，一定关爱自己，定期去正规医院进行体检、治疗。既不麻痹大意，也不过分紧张，早发现早治疗，保持积极乐观的状态，我相信一切就会更好。最后祝大家身体健康。
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