本文是针对肥厚型心肌病的疾病介绍，包括HCM的特点，疾病症状及如何在早期尽可能发现，到医院了该做哪些诊断才能确诊，疾病治疗原则，疾病养护及预防注意等。
因为字数有点多又有点干（对，这篇有些干），所以一些延伸阅读内容被放到了小框框内，可选读。
又因为肥厚型心肌病发病隐匿（就是可能无声无息），所以大家看不完的建议收藏一下，以备不时之需。
肥厚型心肌病：肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy, HCM）是猫最常见的心脏疾病，以未知原因的左心室肥厚为特征，可以继而引发心衰、血栓形成等严重后果。
猫心肌疾病示意图。图自konekono-heya.com
心肌肥大是指由心肌细胞体积增大而导致的肌肉重量增加。它通常是由于心脏负荷增加导致的代偿性反应，在病因去除后可一定程度恢复。
但原发性的HCM属于先天遗传，且病症的发展不可逆。
发病隐匿
HCM患猫的临床症状在不同个体间有一定差异，可以无症状，也可以出现严重症状，甚至猝死。
许多患猫无任何临床症状，只是在查体中发现心脏听诊杂音、奔马律或其他心律不齐而被诊断；
或是疾病中晚期出现如呼吸急促、呼吸困难、四肢血栓、晕厥等严重的与心功能严重下降有关的临床症状症状时才得到诊断。
图自网络
致病原因未知
HCM的病理生理过程从左心室的向心性肥厚开始。
遗憾的是，目前左心室心肌肥厚的原因尚不明确，现有证据证明心肌肥大很可能来源于基因改变。
缅因猫是“重灾区”之一。图自tupian.hudong.com
波斯猫、美国短毛猫等品种中已观察到HCM的家族性发病，并确定9个编码心肌蛋白的基因存在特异性异常；同时，遗传研究已确定了缅因猫、布偶猫的一部分HCM相关基因突变位点。
但是，基因突变如何导致心肌肥厚目前还未可知，研究者们认为可能是突变编码的蛋白质导致某些信号通路的异常激活或活性增高，涉及的信号因子包括血管紧张素II、醛固酮、儿茶酚胺、钙离子。
引起诸多并发症
HCM可以引起诸多并发症，最常见的有心律失常、充血性心力衰竭、血栓形成。
➤ 异常肥厚的左心可能导致心律失常的发生，常见的有窦性心律不齐、房室传导阻滞、房颤、室颤等；
➤ 疾病中后期，左心结构改变严重，继发充血性心力衰竭，出现肺水肿和胸腔积液；
➤ 血液在在中至重度扩张的左心房内容易出现流速过慢的情况，导致血栓形成的风险增加，血栓一旦形成根据大小和流动路径可能栓塞包括脑、冠状动脉、四肢在内的许多器官和组织，引起相应的症状。
“肥厚的左心与心功能下降的关系”（可跳过略读）
左心室壁向心性肥厚导致左心室舒张期容积减小。同时，左心室游离壁的肥厚伴随着肌纤维杂乱、细胞间质纤维化、小冠状动脉硬化等病理改变，这些病理改变会导致左心室游离壁僵硬、舒张机能下降。
因此在心室收缩期，左心房为了将血液送入左心室需要克服的阻力更大，出现代偿性的左心房扩张与肥厚。但是在疾病中后期，左心房的增大扩张常常无法代偿左心室向心性肥厚引起的心脏泵功能下降。
除了左心室游离壁的肥厚外，HCM患猫的乳头肌、室间隔也常肥厚，导致左心室流出道阻塞（HOCM），血流速度增快，收缩中后期流出道相对负压，吸引二尖瓣前叶和腱索前向前伸到左心室流出道内（收缩期二尖瓣前伸移位,Systolic anterior motion of the mitral valve,SAM）。SAM一方面影响二尖瓣的正常关闭，导致二尖瓣关闭不全，另一方面导致左心室流出道阻塞。这两方面加剧了心脏泵功能下降。
图自giphy.com
HCM主要多发于中年公猫，其平均发病年龄为6岁，年龄范围从8月龄至16岁均有，有统计称约75%均为公猫。
▌ 症状轻微的患猫通常会因不同程度的呼吸症状或急性血栓栓塞就诊
呼吸系统症状主要包括：呼吸急促、活动时喘息、呼吸困难、咳嗽（少见，可能被误认为呕吐）
▌ 病情较稳定发展患猫，若发病多为急症
稳定期可能表现：无力、厌食
急症表现：没有其他症状突然昏厥或死亡
HCM患猫必要手术应呼吸麻醉。图自veterinarypracticenews.com
▌ 麻醉、手术、补液、系统疾病（如发热和贫血）以及运输等应急因素可能使心脏功能已处于代偿状态的猫突发心力衰竭。
日常中若观察到一些初期疑似症状，需要确诊还需到医院做一系列的检查。
由于HCM的病因未知，故其实际上是一个排他性诊断。即判明患猫有左心室肥厚后，需要排除其他可能导致左心室肥厚的疾病，方可诊断HCM。
常见需鉴别诊断的如：原发性高血压（测血压）、甲状腺功能亢进（测甲状腺功能）、主动脉狭窄（心脏彩超）等。
血常规、血生化等常规检查
常规检查对HCM的确诊没有直接帮助，但它们能帮助对患猫整体健康状况的评估以及心衰等级的鉴定。
超声心动图
超声心动图是HCM的最佳诊断手段。
HCM患猫的心脏常可观察到广泛的游离壁增厚及室间隔、乳头肌的肥大，但也可见到局灶性发病。
oHCM患猫还可以观察到SAM和左心室流出道梗阻现象。
图自martinreferrals.co.uk
室间隔或左心室游离壁增厚的程度如果在心脏舒张时达到或等于6.0mm则说明发生了心肌肥大。但是肥大的程度不一定与临床症状的严重性相关。严重的HCM常并发左心房扩张，因此需要评估左心房的扩张程度。
超声心动图评估左心房扩张程度
心电图
约70%的HCM患猫心电图异常，但诊断的特异性不高。
通常适用于检测是否需要进行抗心律失常治疗。但HCM患猫的心律失常常呈间歇性，因而长时动态心电图的指导意义更大。
常见的结果通常包括左心房增大（P波增宽）及左心室增大（即R波幅增高或QRS波持续时间延长）、窦性或室上性快速性心律失常、房室传导阻滞、心室内传导阻滞等。
X线检查
轻微或中度HCM患猫多数胸廓仍正常。
严重HCM患猫的X线征象包括明显的左心房增大；若左心功能严重衰竭，可见肺纹理加深、肺水肿及胸腔积液。
感谢@黄源vet提供
心肌损伤标志物
心肌损伤标志物包括肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）、利钠肽家族、内皮素-1等。目前在猫科应用于临床的2种：
✔ NT-proBNP（氨基末端前脑利钠肽）
最佳辅助诊断指标，用于对无临床症状的心脏病筛查及呼吸系统疾病的鉴别诊断，其升高程度与心衰严重程度呈正相关，阴性则可排除心衰可能（Zimeering等,2010）。
感谢@黄源vet提供
cTnI（心肌钙蛋白I）
HCM患猫的cTnI浓度较正常猫咪明显升高，其中伴有充血性心力衰竭的患猫cTnI浓度升高更明显（Yasutomo等,2018）。
基因检测
MYBPC3基因突变目前已经确认能在缅因猫和布偶猫身上引起HCM。
对这两个品种，可以通过基因筛查来判断是否带有已知的突变位点（基因筛查样本为猫咪全血）。但是，筛查结果阴性并不表示绝对不会发生HCM。
HCM治疗的主要目标是促进心室的充盈，减轻肺充血，控制可能出现的心律失常，减少心肌缺血，防止血栓形成。并尽量减少应激和活动。
HCM的治疗原则
除了需定期复诊体检，及根据情况遵医嘱按时服药外，日常还应注意：
低钠饮食
摄入过量的钠会导致水钠潴留，增大循环压力，加剧心功能下降。因此HCM患猫的家长应在患猫的日常饮食中注意钠的摄入。（同时饮水正常即可，不可过度，也不应减少）
限制活动
过度的活动及应激可能会使心力衰竭的患猫突发严重肺水肿等不良后果。因此家长应限制HCM患猫的活动范围，必要时可能需要选择笼养。
这攀爬的活动量还是有点大了。图自ohmagif.com
维护环境，避免应激
因HCM患猫的心肺功能较差，需提供舒适的室内环境，注意通风和保湿的同时，夏季避免闷热，冬季避免湿冷。同时还要注意环境丰容，避免应激。
图自giphy.com
及时送医
当HCM患猫出现呼吸急促、极度痛苦、突然晕厥等严重症状时，家长应将患猫立即送医。
科学繁育
此外，推荐有繁殖意愿的缅因猫和布偶猫家长对患猫进行基因筛查，以期科学繁育。
【本期所长互动】
你见过你家主子运动后“大喘气”么？
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下课！
资料来源：
[1]Côté E, MacDonald K A, Meurs K M, et al. Feline cardiology[M]. John Wiley & Sons, 2011.
[2]Gary D.Norsworthy, Sharon Fooshee Grace, etc. The Feline Patient[M]. Blackwell Publishing, 2011.
[3]Nelson R. W, Couto C. G. Small Animal Internal Medicine-E-Book[M]. Elsevier Health Sciences, 2014.
[4]Abbott J A. Feline hypertrophic cardiomyopathy: an update[J]. Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 2010, 40(4): 685-700.
[5]Nelson R. W, Couto C. G. Small Animal Internal Medicine-E-Book[M]. Elsevier Health Sciences, 2014.
[6]Hori Y, Iguchi M, Heishima Y, et al. Diagnostic utility of cardiac troponin I in cats with hypertrophic cardiomyopathy[J]. Journal of veterinary internal medicine, 2018.
[7]BÎRSAN O, Baisan A, SAFTENCU P, et al. Electrocardiographic rhythmologic and morphologic changes in cats with hypertrophic cardiomyopathy[J]. Lucrari Stiintifice-Universitatea de Stiinte Agricole a Banatului Timisoara, Medicina Veterinara, 2017, 50(2): 24-30.
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