研究称生酮饮食可以预防和治疗肥胖及糖尿病，生酮饮食到底是怎么回事

随着生活方式的改变和人口老龄化的加速，肥胖和2型糖尿病的患病率快速上升，近几十年来的研究表明，低碳生酮饮食可以有效的预防并治疗肥胖和糖尿病。

最近中国内分泌专家小组针对低碳生酮饮食达成一致共识。

下面我们就来了解一下什么是生酮饮食，它给糖尿病患者带来的好处、什么样的糖尿病患者适合生酮饮食、生酮饮食期间不良反应以及生酮饮食治疗糖尿病的未来前景。

什么是生酮饮食

生酮饮食：是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量的蛋白质和其他营养的饮食方案。

最初是1921年由美国医师Wilder首次提出，利用生酮饮食使机体产生饥饿状态,用以治疗难治性癫痫。之后经过发展改良，用以治疗肥胖、2型糖尿病、肿瘤、自闭症、帕金森病、多囊卵巢综合征等疾病。

机制：通过改变机体主要供能物质，即脂肪代替碳水化合物来供能。脂肪代谢过程中产生酮体，改变以往的葡萄糖供能，这样血糖波动减少，反馈性的胰岛素水平下降，胰岛素受体的敏感性提升。

生酮饮食的结构：

生酮饮食带来的益处

一项随机对照试验将生酮饮食与ADA建议传统糖尿病的饮食方式对比，生酮饮食可明显降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、甘油三酯和体脂水平。

朱兵等采用生酮饮食与运动相结合的综合治疗方案治疗2型糖尿病患者，结果显示：患者体质量、糖化血红蛋白、甘油三酯、空腹血糖、餐后2小时血糖明显下降。

同时，治疗过程中，许多糖尿病患者的其他症状（失眠、畏寒、便秘、皮肤瘙痒、四肢麻木、视力减退、高血压、心功能不全等）也得到明显改善。

Sami Inkinen铁人三项世界锦标赛顶级选手,在2012年被查出糖尿病前期，严格生酮饮食，逆转2型糖尿病。

之后他成立美国糖尿病远程医疗公司Virta Health，远程调整患者饮食结构，使许多糖尿病患者用药大量减少，甚至停药逆转糖尿病。

生酮饮食适用人群

生酮饮食不是适合所有的糖尿病患者，它也具有一定的应用范围。

适应证：年龄18-65周岁，超重或肥胖，体脂率超过同龄正常标准，肝肾功能正常，无严重的糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。

禁忌证：1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒碱缺乏症、脂肪酸贝塔-氧化酶缺乏症、卟啉病、丙酮酸羧化酶缺乏症、重要生命器官（心、肝、肺、肾等）功能严重障碍、胰腺炎病史、中重度肝功能损害、频发痛风等患者。

生酮饮食常见的不良反应

生酮饮食取代了以往的膳食模式，它存在一些潜在的不良反应，但是不良反应大多是临时的（当身体适应酮体功能代替葡萄糖作为燃料后可自然消失）。

①低血糖反应：一般会出现在生酮饮食4-7天后，部分减脂会出现虚弱、心悸、心慌、出汗、饥饿等低血糖现象，但一周以后会自然消失。

②饥饿感：机体由碳水化合物供能转换成酮体供能的过程中，出现饥饿感是正常现象，一般一周或数周逐渐适应。

③面色潮红和心率加快：在生酮饮食第一周出现面色潮红和心率加快，可能是低血糖和酮体或者轻度酸中毒引起，这时需要及时监测血糖水平，出现低血糖对症处理，其他两种现象多饮水即可纠正。

④皮肤瘙痒与风疹：少数敏感的人对机体产生的酮体感到过敏，产生瘙痒风疹等现象，这时可每日洗澡2次，并加用弱碱性沐浴露，1-2周后症状可缓解。

生酮饮食未来前景

①糖尿病用药以及并发症的治疗每年占用大量的医疗资源，现在通过改变以往的饮食结构，减少用药量、减轻并发症，甚至逆转糖尿病。这种直接、简便、经济的方法拥有更多的应用支持。

②《柳叶刀》一篇论文指出，按照现在糖尿病的增长速度，再过10年，胰岛素就会供不应求，而生酮饮食可以从根本上减少糖尿病发病率，减少糖尿病患者用药量，减轻胰岛素抵抗，这样势必推动生酮饮食的流行。

③目前欧美国家非常流行这种饮食方式，相信临床经验的不断丰富和研究的进一步深入，生酮饮食会在我国拥有更广阔的应用前景。

生酮饮食减轻体质量、降低血糖、改善胰岛素抵抗、改善不良代谢指标，集多项优点于一身，但是一条弊端——开始实施必须在专业的医师指导下才能进行，其过程中频繁监测各项指标，评价治疗效果，进一步制定降糖和饮食方案，待稳定后逐渐减少监测次数。

希望各种研究的不断深入，增加临床经验，让生酮饮食可实行性更强，减轻糖尿病患者的病痛，减少糖尿病患病的人数，让人们不在谈糖色变。

参考文献：

1.江波、邹大进、马向华等，生酮饮食干预2型糖尿病——中国专家共识（2019年版），实用临床医学杂志，2019年第23卷第3期.

2.夏心怡、殷俊，低碳生酮饮食概述及其在难治性糖尿病治疗中的应用，中华糖尿病杂志，2018年9期.

作者：李秋红

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