体检发现肺气肿，要不要治疗？

有朋友做CT后，发现报告上写了“肺大泡”或者“肺气肿“的字眼，顿时整个人都不好了，心头飘过无数问号——难道我的肺里长了个“定时炸弹”？这个泡泡会破吗？跟老百姓口中的肺气肿、气胸是不是一回事？需要怎么治疗？别慌，今天我们就来解释一下这些问题。

文 | 可友健康

本文主要包括

1.什么叫肺大泡？

2.和肺气肿什么关系？

3.有哪些症状？

4.需要做什么检查？

5.怎么治疗？

什么叫肺大泡

肺大泡（也叫“肺大疱”，bulla）是指膨胀状态下直径超过1cm的肺部气囊腔，可单发也可多发。肺大泡被肺的结缔组织隔膜所限制，并且深入到脏层胸膜的内部弹性层，可分成不同的类型。

肺小泡（bleb）则直径更小，形成于脏层胸膜内，不受肺内结缔组织隔膜的限制。

肺小泡和肺大泡

图源：https://thoracickey.com/bullous-disease-of-the-lung/

如果占一侧胸腔30%以上，则称为“巨型肺大泡”，当然这种情况很少见。

和肺气肿什么关系？

肺大泡的两个最常见原因是吸烟和α-1抗胰蛋白酶缺乏症（一种少见的遗传性疾病，可导致慢性阻塞性肺疾病和肝功能障碍），也可能由吸毒或COVID-19感染等引起。

这些疾病都会导致肺泡的炎症或损伤。但肺大泡/肺小泡有时也可见于健康的年轻人甚至儿童，可能与先天性气道发育异常，引起活瓣作用有关。

图源：参考文献4

80%的肺大泡病人都有肺气肿，此时这种情况也被称为大泡性肺气肿（bullous emphysema），肺大泡与慢性阻塞性肺病（COPD）有着密切的联系，由于肺气肿破坏了肺实质而发展起来。

COPD是一种呼气性的呼吸困难，由于呼气难，长此以往导致一部分气体被关在肺里，逐渐形成肺气肿，肺泡壁受到的压力增大，容易破裂，若干个肺泡破裂后融合在一起，形成肺大泡，就像吹肥皂泡时，几个小泡泡融合在一起，最后变成了一个大泡泡，此时肺泡的表面积减少，远端肺结构破坏，影响肺部气体交换的效率，严重时可导致肺功能下降，甚至还会对另一侧肺施加压力，干扰其正常功能。

有哪些症状？

很多肺大泡病人可能没有症状。肺尖部的胸膜下肺大泡破裂时可引起自发性气胸，此时气体进入胸膜腔（即肺组织与胸膜之间的腔隙）。

原发性自发性气胸通常发生于年龄在10-30岁之间的瘦高男性，胸膜下肺大泡的出现可能是由于生长时肺尖部负压不断升高或机械性肺泡牵张更大，或者是一种先天性现象，即肺尖部的肺组织比血管系统生长得更快，致使此处血供跟不上。

胸膜下肺大泡

图源：网络

气胸 

图源：网络

即使是巨型肺大泡，病人也可能没有症状，但也可能出现呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。

巨型肺大泡可能并发气胸、支气管肺癌及肺大泡积液、感染等，如果出现这些并发症，则会表现出相应的症状和体征。比如，并发自发性气胸时，可表现为呼吸困难突然发作或加重，也可能伴有胸痛。并发感染时可出现发热、咳嗽、咯脓痰、呼吸困难以及胸痛等症状。

需要做什么检查？

一般来说，体检发现肺大泡，通常不需要进一步检查。但是如果有以下两种情况，医生可能会让你进一步检查某些项目：

1）不吸烟的年轻人，如果有广泛的肺大泡，可能需要查血清α-1抗胰蛋白酶(AAT)，以判断是否存在AAT缺乏症，但是有些医院可能没有这个检查项目。

另外，如果比较年轻的患者有不明原因的肺气肿、支气管扩张或肝脏疾病，或者家族中有类似病人，也要考虑这种疾病的可能，尽管总体上很少见；

2）怀疑有慢性阻塞性肺疾病的患者，医生可能会让你查肺功能、血气分析等，查这些主要是为了诊断慢阻肺，以及评估慢阻肺的严重程度。

但是这里也提醒一下大家，有些肺大泡，可能也会是肺部肿瘤的表现，所以随访复查对于某些肺大泡来说，是必须的。

怎么治疗？

如果肺大泡发生于COPD病人，则应优化COPD的内科治疗和支持治疗（如，支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、疫苗接种、辅助供氧和肺康复治疗）。戒烟是最重要的干预措施之一。

可参考这些文章：《关于慢阻肺，规范治疗很重要！》。

巨型肺大泡，在内科治疗无效的时候，可能需要手术治疗。

总之，一般情况下，普通的肺大泡如果没有伴随症状，无需太紧张，一般也不需要特殊治疗，但应注意避免用力屏气或剧烈咳嗽，否则可能会导致肺大泡破裂。

如果是巨型肺大泡，可能会引发一些并发症，包括气胸，需要咨询专业医生，及时处理。这里也再次奉劝COPD病人，一定要尽早戒烟，规范治疗。

最后，提醒大家体检完成了以后，别忘记找医生看，当然也欢迎大家找可友来解读体检报告，我们会写一份完整的报告给您，系统地把一些细节告诉您，对健康做到心中有数，让体检不流于形式。

 

 

 

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本文首发于2022-08-17

参考资料

[1] UpToDate：巨型肺大疱的评估和内科治疗

[2] UpToDate：成人气胸的流行病学和病因

[3] Najam A. Siddiqui, Mohamed K. Mansour, Vinod Nookala. Bullous Emphysema. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. 2022 Jul 4.

[4] Guimaraes, C.V.A., Donnelly, L.F. & Warner, B.W. CT findings for blebs and bullae in children with spontaneous pneumothorax and comparison with findings in normal age-matched controls. Pediatr Radiol 37, 879–884 (2007). 

[5] 默沙东诊疗手册：α-1抗胰蛋白酶缺乏症

[6] 可友健康资料库

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