【关键词】 桂枝二越婢一汤;玉屏风散;花粉症;变应性鼻炎;荨麻疹;经行感冒
用桂枝二越婢一汤(《伤寒论》)合玉屏风散(《丹溪心法》)(桂枝9g，白芍9g，麻黄6g，石膏18g，炙黄芪30g，炒白术15g，防风9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣6个)治疗过敏性疾患、感冒后低热稽留不退及经行感冒取得了较好的疗效，兹举例如下。
1 过敏性疾患
1.1 花粉症 患者，女，45岁，教师，2008年9月21日应诊。患者自诉每年入秋季节即出现鼻塞鼻痒，喷嚏连连，流大量清水样鼻涕，偶尔流黄稠涕，眼痒流泪，咽痛，严重时发热恶寒，时而烦热汗出，时而闭门掩窗，厚衣取被，畏风不出，甚者接近花草毛类衣物也可使症状加重，前额痛，浑身酸痛，胸闷咳嗽，倦怠懒言，面黄乏力，或见呕恶，纳差，舌暗红，苔薄腻，脉浮。查见鼻黏膜苍白水肿，鼻腔有浆液性分泌物，眼结膜稍充血。诊断为花粉症。给上方加蝉蜕10g，白芷10g，细辛5g，辛荑10g，桔梗10g,杏仁10g。7剂后症状明显减轻，又服15剂病除。随访1年多未复发。
按：花粉症又名枯草热，季节性变应性鼻炎，中医属“鼻鼽”范畴。中医认为该类患者多禀赋不足，肺气素虚，卫外不固，风寒异气侵袭肺系为患。该患者素体不足，不耐时令风寒异气侵扰，致风寒郁闭肌肤肺窍，营卫不和，正邪斗争，肺窍不利，病久寒从热化为患。治宜补益肺气，发表驱邪，调和营卫，宣通肺窍，兼清里热。故在上方中加蝉蜕、白芷、细辛、辛荑疏风散寒通窍，加桔梗、杏仁既宣降肺气，止咳平喘，又利肺气，和升降，使肺气畅达，营卫调和。诸药合用，扶正侔于祛邪，发汗祛邪而不伤正，营卫得和，肺窍得通，顽疾得除。
1.2 常年变应性鼻炎 患者，男，43岁，干部，2009年9月3日来诊。喷嚏，流清涕，鼻塞和鼻痒反复发作4年余，诊为常年性变应性鼻炎。曾服西药盐酸西替利嗪等抗过敏药物，病情反复不愈，近半月来加重，每天喷嚏频作，鼻塞，清水鼻涕涟涟，早上遇风冷加重，声重，用口呼吸，平素易出汗及口鼻周围黏膜反复出现热疮，查见鼻腔黏膜苍白水肿，有黏液性分泌物，舌淡苔薄，脉弦细数。辨证为肺虚风寒兼有郁热，治宜发散风寒，补肺通窍，兼清郁热，在上方中加苍耳子10g，辛荑10g，白芷10g，鹅不食草10g，川芎10g。服药7剂后病情明显好转，又服20剂症状消失，随访至今未反复。
按：本病亦属中医“鼻鼽”范畴，以鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕(痒、嚏、涕、堵)为特征，病程缠绵，久病必虚，久病必瘀，其病机为肺气虚损，正气不足，腠理疏松，卫外不固，虚风贼邪得以乘袭，正不胜邪，留恋不去，致营卫不和，肺系不利而致。病机病理与上方相符，遵“治上焦如羽”之训，加疏散风寒，宣肺透窍诸药及活血行气之川芎。冯氏等[1]也认为该病以脾肺气虚为本，治从肺金脾土入手，方选玉屏风散合桂枝汤加减，以健脾补肺益气为主，佐以散邪通窍。基于对本病的认识在理法方药方面有其同一性，可以证明其实用性。
1.3 荨麻疹 患者，女，30岁，农民，2008年2月25日求诊。自诉产后过早用凉水洗衣，后逐渐出现着水即双手奇痒，并见风块5年。近2年症状加重，每遇天气寒冷或受朔风，手腕以下及颈部暴露部位即奇痒难忍，风团大片，色白，但近火后又灼热瘙痒犹如虫行，颇感无奈，查面色白光白，四肢欠温，平时稍劳或用餐即汗出淋漓，舌质暗淡，苔薄白，脉濡细。病属产后正虚，风寒乘隙侵入，久病不愈，风寒不去，寒从热化。治当益肺散寒，兼清郁热，上方加当归15g，何首乌15g，荆芥10g，蝉蜕10g。以加强活血养血，疏风止痒之效。10剂病愈，至今未再出现。
按：“邪之所凑，其气必虚”，产后气血匮乏，正气不支，肺卫不固，冒寒触冷，正不胜邪，羁留不去，病久寒从热化，内外交困使然。徐明[2]对该病也持相同认识。治当扶正，散寒，清热，再加活血疏风止痒之品，悉症皆除。
2 感冒后低热反复不去
患者，男，16岁，学生，2009年11月21日来诊。患者诉20天前恶寒发热，头身疼痛，在学校医务室按“流感”反复给予解热镇痛药治疗，每次大量汗出热退，继之复热，1周后静脉输注穿琥宁、双黄连针剂，并口服中药柴葛解肌汤2剂，热势渐退，症状缓解，因急于返校而辍治。后每天下午5时许即起热，热势37.5～38℃，烦热汗出，微恶风寒，至夜半发热渐消，伴鼻塞咳嗽，头身酸痛，咽干口燥，纳差乏力，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉细小数。证属发汗太过，正气随泄，营阴损伤，风寒羁留不去，部分化热入里而致。治宜益气生津，微汗驱邪，兼清里热。上方减麻黄3g，加天花粉15g，芦根15g，服2剂而愈。
按：本病属汗不当法，邪气未尽，又入里化热，同时寓有正伤。治疗既要扶助正气，又要微汗解肌清里，表里双解，再加生津润燥的天花粉、芦根，药证相合，药到病除。临床常见此类患者，辨证用药，每用多效。
3 经行感冒
患者，女，45岁，干部，2006年5月9日应诊。诉每次经行即恶寒发热，伴全身酸痛3年。经期除寒热身痛外，尚见鼻塞清涕或黄白涕，咽痛，口不渴，咳嗽，无汗，手足烦热，月经前期，量多色暗红，面黄形瘦，神疲气短，纳少，手足欠温，舌暗淡体胖大有齿痕，苔薄白，脉微细。有慢性鼻炎及身痛病史，平时易感冒。此乃脾肺气虚，内有郁热，经行卫气不固，复感风寒而致。治当补肺益卫，疏散风寒，兼清瘀热。给上方加茜草20g，丹皮10g，地骨皮15g，薄荷10g。服至热退身安。连服2个经期，平时服小建中汤加成药八珍益母丸调补。后随访经行寒热未再作，经期经量正常。
按：本例患者属虚劳病体，平素气血亏虚，内有瘀热，气不摄血，加之热扰血脉则月经先期;经期气血下注，正气虚馁，卫外不固，风寒乘隙入于腠理，致营卫不和，经气不利而成此证。因外有风寒郁闭，内有热邪迫扰，更兼气血不足，脾肺气虚，故在上方基础上加凉血行血止血之品，俾风寒得散，内热得清，卫气得充，营卫调和，则经行感冒自去。加上平时服小建中汤补脾益肺，调和营卫，服八珍益母丸气血双补，使气血阴阳共荣则虚劳可除。
4 讨论
上述各种过敏性疾病、感冒后发热及经行感冒，其发病均有“休作有时”，“遇寒而发或加重”及兼夹里热的特点，与桂枝二越婢一汤的发热恶寒如疟状，热多寒少证相似，其病机为风寒乘营卫失调而侵入，邪郁肌腠，营卫抗邪，经气不利，病久邪微表寒趋于热化，或内有郁热，复感风寒而致;同时有先天禀赋不足或后天失养，脾肺气虚，卫外不固的病理基础。用玉屏风散可补脾益卫，调节机体免疫功能，既可有病治病又可防病于未然。与前方合用，扶正祛邪，标本兼治，使顽疾久患悄然若失。从上述方药的应用上可以看出，扶正祛邪治则对临床治疗，尤其是顽疾久患，寒热表里虚实错杂疾病的攻克有其重要意义，值得深思探究。
【参考文献】
1 冯纬纭,张勉,高阳,等.过敏性鼻炎口服液对常年性变应性鼻炎IL-4的影响.河南中医,2008,28(11)：47-49.
2 徐明.中西医结合治疗慢性荨麻疹60例.河南中医,2006,26(6)：62-63.
【摘要】 目的 观察中药复方加味玉屏风散结合本体感觉促通技术治疗难治性面瘫的临床疗效。方法 42例难治性面瘫患者随机分为中药复方加味玉屏风散结合PNF组(治疗组)与PNF组(对照组)，对照组予以PNF训练，治疗组在对照组的基础上结合中药复方加味玉屏风散口服。两组治疗后均予以Portmann简易评分。结果 治疗组的总有效率90.09%，明显优于对照组的50%(P<0.01);两组分期疗效比较Portmann评分第1个疗程结束后治疗组的分值高于对照组(P<0.05);第2个疗程结束后，治疗组的分值明显高于对照组(P<0.01)。结论 中药复方加味玉屏风散结合PNF治疗明显提高有效率，缩短了疗程。
【关键词】 难治性面瘫;加味玉屏风散; 本体感觉神经促进技术(PNF); 简易Portmann评分
A clinical observation of Modified Yupingfeng Powder combined with proprioceptive neuromuscular facilitation for intractable facial paralysisLIU Jin, HOU Jin-sheng, WANG Hua-gao, et al.Xili People’s Hospital of Nashan District, Shenzhen 518055，China[Abstract] Objective To observe the effect of Modified Yupingfeng Powder (MYP) combined with proprioceptive neuromuscular facilitation for intractable facial paralysis.Methods 42 cases of intractable facial paralysis were divided into the treatment group and the control group. The treatment group was treated with MYP and PNF. The control group was used only PNF. They were assessed with the Portmann’s Simple Scale after treatment.Results The cured rate of 90.09% in the treatment group was significantly higher than 50.0% in the control group (P<0.01). The score of the Portmanffs Simple Scale in the treatment group was higher than that in the control group (P<0.05,P<0.01).Conclusion MYP combined with PNF can significantly raise the effective rate and shorten the course of treatment.
[Key words] intractable facial paralysis; MYP; PNF; Portmann’s Simple Scale
难治性面瘫就是指面瘫患者经过一段时间的治疗后，仍留下了如眼睑下垂 、面肌痉挛、口角歪斜等后遗症 ，亦有称之为重症面瘫。目前临床尚未对顽固性面瘫形成统一的诊断标准，多指病程超过3周尚未好转的面瘫。用常规的激素、针灸等治疗方法较难奏效。笔者采用中药玉屏风散加味结合本体感觉促通术(PNF)康复训练，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为中医康复科门诊病人 ，且均符合面神经炎临床诊断标准。按随机数字表法分组，其中中药复方加味玉屏风散结合PNF组(治疗组)男12例，女10例;年龄最小5岁，最大70岁，平均42.5岁;病程2～6个月，平均3.4个月。PNF组(对照组)男10例，女10例;年龄最小7岁，最大68岁，平均41.8岁;病程2～6个月，平均3.2个月。两组病例在性别、年龄、 病情 、病程方面无明显差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 按照《耳鼻咽喉-头颈外科学》(第7版)[1]标准进行。
1.3 纳入标准 (1)符合周围性面瘫诊断标准;(2)病程在3周～6个月者;(3)年龄1～70岁，男女均可。
1.4 排除标准 (1)诊断为面神经核以上的锥体系损伤所引起的面瘫;(2)不符合特发性面神经麻痹诊断者，如脑血管意外疾病、脑外伤、脑肿瘤等疾病所致面瘫均需排除;(3)纳入后发现不符合纳入标准或未按试验方案规定治疗的病例及自行中止的病例，予以剔除。
1.5 治疗方法 (1)PNF训练方法：对额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、提上睑肌、眉间肌、颧大肌、口轮匝肌、上唇提肌、下唇降肌、颏肌、口角提肌、口角降肌、口三角肌、颊肌、颞肌和咬肌进行运动训练[2]。每组肌肉做3组运动，每组6次。治疗时间两组均为20天，10天后休息2天。20天后对两组患者进行Portmann简易评分。(2)中药疗法以玉屏风散加丹参、水蛭、川芎等为主。常用药量为炙黄芪30g，白术10g，防风10g，白附子10g,丹参20g，水蛭3g(研粉吞)，川芎12g，地龙15g。
1.6 统计方法 采用SPSS17.0统计软件，并选用χ2检验及t检验进行数据统计学处理。
2 结果
2.1 疗效评定标准 简易Portmann评分标准[3]：比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、噘嘴、示齿、张大鼻孔。记录患侧减弱程度，每项满分3分，分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消失0分。另外，评估安静状态的面部情况，正常2分、轻度不对称1分、明显不对称0分。满分共计20分。痊愈：20分;显效：l7～19分;好转：14～16分;无效：13分。
2.2 治疗结果
2.2.1 两组总疗效比较 结果见表1。表1 两组总疗效比较注:两组比较，χ2=10.853，**P<0.01
2.2.2 两组分期疗效比较 结果见表2。表2结果经T-Test分析，治疗前、治疗组与对照组差异无显著性(P>0.05);第1个疗程结束后，治疗组的分值高于对照组，P<0.05;第2个疗程结束后，治疗组的分值明显高于对照组，P<0.01。表2 两组分期疗效比较注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
周围性面瘫患者经过抗炎、抗病毒及针刺等常规治疗，3周后尚无自主运动或仅稍有自主运动的患者属顽固性面瘫，用传统针刺法也较难恢复。且患者经过一段时间的针灸，很多患者难以接受针灸所带来的疼痛。通过现代康复PNF可促进瘫痪侧肌力恢复，对面瘫有明显疗效。面部康复训练的理论根据是运动再学习和本体感觉促进法理论[4]，以促进技术为主的综合运动疗法是神经康复治疗中应用最广泛的方法，能显著改善患者运动功能[5]。对面瘫进行运动疗法，可增强下意识地传到中枢的肌肉运动的感觉，可促进神经肌肉的连接恢复，促进了神经功能恢复，有利于神经再生。同时使残存肌肉和接受神经再支配的纤维肥大与强化、延缓、预防肌肉萎缩，若待肌力恢复后，再开始行肌力增强训练，易致肌肉挛缩而留有功能障碍[5]。
中医认为面瘫的发生多因卫阳不固，脉络空虚，感受风邪，以致面部筋经失养，肌肉纵缓不收所致。而其顽固者乃为正气虚甚，邪气滞留，筋经失其温煦濡养，且久病必瘀。所以治疗顽固性面瘫，当以鼓舞正气，祛逐顽邪，温通经络，活血化瘀为法。玉屏风散具有“益气、固表、散邪”的作用，且芪防相配，则固表不留邪，散邪不伤正;加桂枝以温经通络，增红丹参、水蛭以活血化瘀;取水蛭者，是因水蛭味咸、色黑善入血分，有破瘀血而不伤新血之优点。因此，玉屏风散配水蛭、丹参，可奏益气散邪，温经通络，活血化瘀的作用，且扶正不恋邪、温通不伤正。《本草纲目》云“白附子乃阳明经药”，实为治疗面神经炎之要药。配用地龙等虫类药物，皆为治风之要药。从本研究临床观察可见中药结合现代康复治疗起到标本兼顾，相得益彰。治疗方法简单，患者易于接受，可明显缩短疗程，提高临床疗效，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008,362-366.
2 刘钦刚.实用PNF治疗.昆明：云南科技出版社，2003，236-245.
3 王燕槽，张叔香，许华，等.Bell面瘫164例观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(6)：334-337.
4 王桂荣，吴杰.特发性面神经麻痹的综合康复疗效观察.中国康复医学杂志，2005，20(9)：709.
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近年来，临床报道采用玉屏风散加味治疗慢性荨麻疹56例，取得良好疗效，现介绍如下。
方用玉屏风散加味：黄芪、白术各15克，防风、僵蚕、当归、蝉蜕各10克，制首乌、荆芥各12克，牡蛎(先煎)30克，川芎、甘草各6克。随症加减：风团鲜红、遇热皮疹加重，加生地20克，紫草15克，丹皮12克；风团淡红或苍白色、遇冷风加重，得热稍减，加麻黄、桂枝各6克，白芍10克；痒甚加地肤子、白鲜皮、蛇床子各15克。每日1剂，水煎分服。1周为1疗程，4疗程后统计疗效。疗效标准：治愈(风团消失、无瘙痒，停药半年以上无复发)；有效(风团消失、无瘙痒，停药半年以内有复发，但复发次数减少)；无效(风团及瘙痒无明显改善)。
结果：治疗56例，治愈35例，有效18例，无效5例，总有效率94．6％。
点评：慢性荨麻疹属中医“瘾疹”范畴。多因禀赋不耐，卫外不固，风寒或风热之邪侵袭，郁于皮毛肌腠，瘀阻脉络所致。治宜固表活血祛风。方中黄芪益气固表，防风、荆芥、蝉蜕祛表邪，白术健脾益气，川芎、当归养血活血，制首鸟养血润燥，僵蚕入血分搜风止痒，牡蛎重镇安神止痒，甘草调和诸药，诸药合用。共奏扶正祛邪固本之功。
由黄芪、白术、防风组成的玉屏风散具有益气固表作用，适用于虚证易感风邪者。临床研究表明，玉屏风散提高人体免疫功能的效果不亚于丙种球蛋白。以玉屏风散加味防治呼吸系统疾病有显著的疗效，现介绍几组组方如下：
1．生黄芪9克、白术6克、防风3克、陈皮6克、山药9克、生牡蛎9克，该方即玉屏风散加陈皮，山药，生牡蛎。该方主冶体弱儿反复感冒，支气管炎反复发作等呼吸系统疾病，能提高体弱儿童的机体免疫功能。
2．黄芪12克、葛根、淮山药、茯苓、白术各6克、防风4克，即玉屏风散加葛根，淮山药，茯苓。适用于脾肺气虚常感冒患儿，证见神疲、多汗、少寐、纳呆、五迟等。
3．黄芪200克、党参200克、白术150克、防风30克、蛤蚧5对，组方制成蜜丸，该方即玉屏风散加党参、蛤蚧组成。主治肺气虚(包括反复感冒、慢支等呼吸系统疾病)证见咳嗽无力或咳后气短，久咳，咳涎清晰，少痰或无痰，呼吸短促，兼有倦怠乏力，自汗，以及舌质淡，苔薄白，脉细弱无力者。
玉屏风散一方出自元危亦林所撰《世医得效方》，其药物组成为：防风、黄芪、白术，原意治疗表虚自汗，易感外邪。随着对玉屏风散研究的深入，医学界已将其应用于多种肾脏疾病的治疗，并取得了较好的临床疗效。现就其近10年来在治疗肾脏病方面的研究进展，综述如下。
1急性肾炎
吴黎明将28例小儿患者，分别应用自拟加味玉屏风散：黄芪、白茅根各309，防风69，炒白术、炒苍术、当归、茜草、旱莲草各10g，茯苓、生地、丹参各12g，山药20g，葛根15g。1剂／d，水煎服，3次，d。病情缓解后，2日1剂，3次，d。尿检正常后须继续用药5剂以巩固疗效。结果：28例患儿全部临床治愈。吴氏认为小儿脏腑娇嫩、形气未充，尤以脾常不足、肺气亦弱为病理特点。故治当培补正气，养血止血佐以凉血为要，而玉屏风散符合小儿肾性血尿的主要病机，因此疗效显著。
2慢性肾炎
龚运兵等对12例确诊为慢性肾炎的患者，均采用六味地黄丸合玉屏风散加减配合西药的治疗方法。中药治疗为六味地黄丸合玉屏风散：熟地20g，山茱萸12g，山药15g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g，黄芪20g，白术15g，防风l0g，赤芍12g，川芎10g0浮肿者加益母草20g，瞿麦12g；尿中见红细胞加白茅根20g，小蓟l5g，茜草12g；尿中见白细胞加金钱草12g，蒲公英15g0水煎，1剂／d，分3次温服。2个月为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。
西药治疗：(1)常规治疗：注意休息，避免劳累，预防感冒；(2)对症治疗：合并感染者多选用青霉素、先锋类抗感染治疗；(3)浮肿甚者选双氢克尿噻、安体舒通联用；(4)选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)洛丁新。结果：12例中临床治愈7例，占58．33％；好转4例，占33．33％；无效l例，占8．33％。总有效率为91．67％。认为玉屏风散对慢性肾炎有一定保护作用，能减轻病变，促进病理修复。蔡浙毅等将60例慢性肾炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，分别采用玉屏风散合补中益气汤、氯沙坦治疗2个月。结果孵肿、乏力、腰酸、慢性肾炎复发等症状及体征的改善情况治疗组优于对照组；尿蛋白定性和24 h尿蛋白定量减少程度治疗组性于对照组fP<0．051。一般慢性肾炎患者经过1一2个月的治疗，在治疗过程中患者的临床症状和体征如浮肿、疲乏无力、腰酸等都有改善，感冒次数明显减少，导致蛋白尿增加的机会明显减少。在2个月治疗结束时患者尿常规蛋白定性和24 h定量都有明显改善，蛋白尿重新出现或增加的机会明显减少。说明玉屏风散合补中益气汤治疗慢性肾炎，尤其对慢性肾炎蛋白尿有较好的疗效，并且能减少慢性肾炎的复发，促进慢性肾炎患者逐渐康复。皮持衡等采用玉屏风散合六味地黄汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿108例，同时随机选择85例以其他成药治疗观察。结果：治疗组显效13例，有效86例，无效g例，总有效率为g2％；观察组显效5例，有效32例，无效48例，总有效率为44％。观察结果证实玉屏风散能减少蛋白尿的发生。玉屏风散有益气固表的作用，可以用于预防慢性肾炎易感。叶任高等认为治疗隐匿性肾小球肾炎中，患者常气虚卫外不固，反复感冒，可合玉屏风散加减以益气固表。叶传蕙认为在CKD患者中，反复外感可诱发或加重蛋白尿、血尿。运用玉屏风散加减治疗反复外感病人，疗效颇佳。
3肾病综合征
玉屏风散加味能够预防肾病综合征复发及激素撤减引起的“反跳”现象。童宗武观察27例肾病综合征患者，均用强的松，按照激素起始量要足，维持时间要长，减量要慢的原则治疗。治疗后病情缓解，在激素逐渐撤减至15 m9时，分为治疗组l7例和对照组10例。治疗组在激素撤减至15 m9时加用加味玉屏风散(药用：黄芪、党参、白术、紫河车、首乌、连翘、防风、甘草)治疗，另一组不加用。治疗组中无1例复发。对照组有3例复发(P<0．005)，差异有统计学意义。朱利文将病例随机分为玉屏风散加味治疗组37例和对照组21例，观察治疗显效(尿蛋白转阴)后，自强的松半量(30 m9，d)维持后再次撤减起4、8、12周末尿蛋白含量，及强的松停用l年末24 h尿蛋白定量情况。结果：再次撤减第8、l2周24 h尿蛋白定量治疗组均低于对照组，强的松停用l年末24 h尿蛋白定量低于对照组，两组数据经统计学处理有显著性差异。说明玉屏风散加味能明显减少强的松撤减引起的“反跳”现象及远期的复发。陈莉等将儿童单纯性肾病综合征患JL78例，随机分为治疗组38例和对照组40例。两组性别、年龄、病程和观察指标方面均无差异。采用泼尼松中长程疗法；治疗组另加用玉屏风散：黄芪(蜜炙)3份，防风、白术各l份，研磨成细粉，过200目筛，每次服6_99，用温水冲服，也可用水50-70mL，加大枣l枚，小火煎15-20min，去渣，饭后热服；3次，d，每服药20 d间隔lo d，治疗期间持续服用。结果显示治疗组继发性感染发生率低于对照组；观察结束时治疗组患儿血清IgG、IgA水平也高于对照组，CD4+细胞比率和CD4+／CDf比值均明显高于对照组。说明玉屏风散能够改善治疗组患儿免疫状态，有利于肾病综合征治疗。缪静龙等治疗原发性肾病综合征患者，对于在激素停用阶段反复感冒或感染者，用玉屏风散加减：黄芪30s、白术109、防风109、党参159、金银花309、蒲公英309等，疗效显著，说明玉屏风散能预防感染，增强机体的免疫力，减少复发，提高治愈率。江红…将20例临床确诊的儿童激衣依赖型原发性肾病综合征患儿随机分为单纯激素治疗组(A组)和中西医结合激素治疗组(B组)。A组予以泼尼松2 mg(kS·d)口服，疗程1．5年，必要时激素冲击治疗；8组以泼尼松2 m9／(k9·d)口服，疗程1．5年，同时选用金匮肾气丸合玉屏风散加五加皮治疗。
结果：8组的尿蛋白转阴及血液生化恢复正常与Am无显著性差异，激素的不良反应B组低于A组；结束疗程后复发率两组无显著性差异；停药3年后临床治愈率两组无显著性差异。认为中西医结合激素治疗方法对于激素依赖型的肾病综合征患儿有很好的控制反复及复发的效果。
4过敏性紫癜性肾炎
安红等将黄芪5009，防风5009，白术10009，共研为细末粉状，装入胶囊。观察24例患者(均符合过敏性紫癜的诊断标准，其中男15例，女9例，年龄在7—15岁之间)，7-10岁每次5g，11岁以上每次99(9粒)，2次/d。结果：自确诊为过敏性紫癜之日起，至过敏性紫癜各种症状消失1个月后，到随访3个月时，24例患者均未出现紫癜性肾炎，推测玉屏风散具有抑制免疫炎症反应的作用。
5评论与展望
这里所讲肾脏病主要是指免疫炎症性肾脏疾病，如急慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、紫癜性肾炎等，此类疾病的共同发病机制为肾脏自身免疫性炎症性损伤，归属CKD范畴。现代医学认为CKD是指：(1)肾脏损伤(。肾脏结构或功能异常)≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率(glomerular fihra—tion rate,GFR)下降，肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常)；(2)GFR<60 mL／(min1．73 m2)I>3个月，有或无肾脏损伤证据，因其起病隐匿，病程迁延，治疗相当棘手，往往预后较差。现代药理研究发现，玉屏风散对机体的细胞和体液免疫有整体调节作用：(1)玉屏风散能激活补体系统参与免疫反应，促进体IXIIgA升高，对抗体PqIgA、IgG和IgM的分泌减少，调节体液免疫；(2)玉屏风散能显著升高T淋巴细胞亚群lL一2、IL一2R，而IL一2在细胞和体液免疫中均起重要作用㈣；同时还能提高小鼠血清NK细胞的活性，NK细胞是机体免疫监视功能的重要执行者，可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染的细胞旧；(3)玉屏风散能明显增加环磷酰胺所致免疫抑制小鼠脾脏、胸腺重量，并可逆转醋酸氢化泼尼松(HPA)所致巨噬细胞功能下降。研究还发现，玉屏风散加味能通过保护和恢复气管黏膜正常结构而起抗细菌黏附作用；对流感病毒有明显抑制作用，推测玉屏风散治疗。肾脏病的机制是通．过对机体的细胞和体液免疫整体调节，直接抑制肾脏自身的免疫炎症反应，修复损伤的肾组织。同时，玉屏风散通过调节自身免疫功能，提高免疫力，预防感染，从而减少慢性肾脏病的复发频率，减缓肾脏进行损伤的进程，间接治疗。肾脏疾病。传统医学认为肾脏病，特别是肾炎，病程较长，往往迁延、反复，而致脏腑损伤，正气亏虚；肺位卫外不固，则易感外邪；外邪侵袭，又使病情迁延反复，有加重趋势；如是正气愈亏，感邪愈重，使病情螺旋状向前进展，最终形成不可逆的肾损伤。因此，其治疗关键是益气固表，正气足，卫表固，则外邪不入，内邪自清。而玉屏风散以黄芪为君，配以白术、防风，既能益气，又能固表，兼以敛汗，且药味少，服用方便，价格低廉，依从性好，适合长期服用，值得临床推广应用。
这道汤叫做防风黄芪牛肉汤，在这道汤的备料中，用药和玉屏风散完全相同，也是黄芪、防风和白术为主药，只不过要做成的是药膳而不是汤药。
这道防风黄芪牛肉汤做起来并不麻烦，先准备牛肉250克、黄芪10克、防风10克、白术10克、红枣10枚。将牛肉洗净，切成小块放入水中煮沸，把上面的血沫撇掉，3分钟后将牛肉捞起，在凉水里过一下。
然后在锅里放适量的水，将洗净的黄芪、白术、防风、红枣放进锅里，搅拌均匀，再用大火煎煮半小时。接下来把煮好的牛肉块，放入已经煮了半个小时的药汤锅里，改用小火再炖两小时，等到牛肉熟透，将黄芪、防风、白术捡出来，然后加入适量盐、葱、姜后，继续用大火再煮8分钟，最后放少许味精，这样这道防风黄芪牛肉汤就做好了。
这道药膳能够益气补肺、养心安神，强身健体，平时容易感冒、体质虚弱、怕冷的人，可以每天喝一次，不仅可以增强体质，还能预防感冒。
另外，由于黄芪具有增强人体肌表的防御功能，提高预防外感性疾病能力的作用。因此，体质虚弱易患感冒的人，平时经常用黄芪煎水代茶饮，也能有较好的防治感冒的作用。不过，程博士提醒，药膳只作预防用，如果已患了感冒，还是吃玉屏风散效果更好。
玉屏风散系由黄芪、白术、防风组成，主要用于气虚、卫表不固、自汗不止、容易感冒之证。该方在儿科的临床运用已得到长足的发展，疗效甚佳。笔者现举例介绍如下。
1汗证
案例1：患儿，男，9岁，2006年7月28日就诊。家长诉其子汗出较多己月余，以头、背汗出为主，纳食不振。刻下：患儿形体消瘦，大便正常，小便调，舌红，苔薄黄。查体：神清，一般可，咽(一)，两肺(一)。拟玉屏风散加味：炙黄芪、黄精各15g，防风6 g。炒白术10g，佩兰10g，藿香10g，谷芽、麦芽各10g，陈皮6g，茯苓10g，鸡内金6g，糯稻根10g，瘪桃干6g，白豆蔻(后下)3g。7剂，水煎服，每日1剂。2006年8月4日二诊：药后汗出减少，纳食转振，舌红，苔薄白。原方去藿香，加焦山楂10g，继服7剂后汗出已止，仍纳食不振，转调脾散加减。半月后患儿复诊，家长代诉无明显汗出，食欲较前好转，原方加减再进14剂，诸症皆失。
按：小儿汗证多发生于体质虚弱的儿童。《素问·评热病论》日：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”患儿汗出较多是表虚之象：纳食不振、形体消瘦，是脾虚失运之候。治疗汗证必先明察其营卫之盛衰，审因论治，平调阴阳之达和，则不止汗而汗自止。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》云：“表虚溅溅自汗，玉屏风散主之。”用玉屏风散补肺脾之气、祛风固表。时值暑令，每多夹湿，故配以藿香、佩兰、谷芽、麦芽、陈皮、茯苓、鸡内金、白豆蔻化湿健脾之品，脾土得运，食欲好转；再予糯稻根、瘪桃干止汗敛阴之品，故临床疗效满意。
2哮喘
案例2：患儿，男，6岁，2006年6月15日初诊。本患儿有哮喘病史，平素反复感冒，约半月咳喘发作1次，目前病情稳定。刻下：汗出较多，纳食一般，大便正常，小便调，舌红，苔薄白。查体：神清，一般可，咽稍红，两肺(-)。现患儿属哮喘的稳定期。处以玉屏风散加味：炙黄芪、黄精各15g，防风6 g，炒苍术、白术各10g，糯稻根10g，浮小麦10g，五味子6g，紫菀10g，玄参10g。7剂，水煎服，每日1剂。患儿复诊4次，随症加减，共服药3个月，迄今未发作。
按：《保婴撮要》认为本病“多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘”，所以，扶正祛邪是哮喘缓解期和稳定期的防治方法。朱丹溪在《丹溪心法》一书中指出：“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，并把哮喘的治法精辟地概括为“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。本案属哮喘的稳定期，故用玉屏风散加味扶正祛邪，以散中寓补、补中兼疏。久咳耗伤肺阴，故黄芪常配紫菀、款冬花、百部以达到润肺化痰、祛邪止咳的功用。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。患儿纳谷不香，所以运脾消食化湿之品在哮喘患儿治疗中是不可缺少的，故配以苍术、谷芽、麦芽、陈皮、炒薏苡仁等运脾化湿之品。久病伤及肺气，可见表虚汗多，故加浮小麦、糯稻根、五味子止汗对症治疗。
3咳嗽
案例3：患儿，男，4岁，2006年6月17日初诊。患儿咳嗽阵阵，反复发作2月余，面色欠华，容易疲劳，汗出较多，纳食不振，小便正常，大便调，舌淡红，苔薄白。查体：神清，咽红，两肺(一)。辨证为气虚咳嗽。予玉屏风散合健脾化痰药治疗。药用炙黄芪15g，白术10g，防风g，百部15g，紫菀10g，款冬花10g，枇杷叶10g，马鞭草12g，谷芽、麦芽各10g，茯苓10g，糯稻根12g，浮小麦10g。10剂，水煎服，每日1剂。2006年7月1日二诊：药后咳嗽减轻，纳食不振，原方去马鞭草，加南沙参10g。再进10剂，诸症皆失，家长来诉3个月未发。按：咳嗽是4,JL常见、多发的肺系疾病。《幼幼集成·咳嗽证治》指出：“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺。”本案为气虚咳嗽，反复咳嗽已2月余，正气已亏，加上4,JL阴阳稚弱，肺脾常不足，卫外未固，故咳嗽久而不愈，同时伴脾虚之证，故治疗上宜通过补益脾胃而达到补肺的目的，这体现了中医“培土生金”的理论。故用玉屏风散为主方加以化痰之品，以杜生痰之源：若汗出较多可加糯稻根、浮小麦等止汗之剂。
4慢性扁桃体炎
案例4：患儿，男，8岁，2006年8月21日初诊。患儿乳蛾肿大2月余，经常反复上呼吸道感染，平素汗出较多，纳食一般，睡眠可，小便正常，大便调，就诊时神清，一般可，咽红，两侧扁桃体Il度肿大，舌红，苔薄白。拟玉屏风散合养阴利咽、健脾止汗之品。方药：炙黄芪15g，防风6g，白术10g，玄参10g，木蝴蝶3g，南沙参10g，谷芽、麦芽各10g。7剂，水煎服，每日1剂。2006年8月28日二诊：药后患儿乳蛾肿大及咽红略有好转，汗出仍多，纳食尚可。拟上方去木蝴蝶、南沙参、谷芽、麦芽，加海藻10g、昆布10g、瘪桃干6g、五味子6g，再进药半月余。患儿上述症状明显好转。
按：慢性扁桃体炎中医称为“虚火乳蛾”。《疮科心得集》日：“风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾。”若邪毒逗留不去，伤及肺胃之阴，阴虚内热，虚火上灼，则乳蛾屡屡化脓而难愈，严重影响小儿的健康。本案以肺脾两虚为主，故用玉屏风散益气固表。慢性扁桃体炎多由虚火上炎，故不可一见火就用苦寒之品，久用容易伤及脾胃。
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