苓桂术甘汤治疗心血管病

2014-07-29

苓桂术甘汤是中医经典著作《伤寒论》中的一张名方,全方由茯苓桂枝白术甘草四味药组成。本方在《伤寒论》中主要治疗痰饮证,功能健脾行水,温化痰饮临床中多用于治疗咳喘兼有胸胁痞满、咳吐痰涎量多、心慌心悸、气短乏力、纳呆腹胀舌质淡苔白滑、脉沉紧等症状的病人,按中医辩证属于阳虚水泛者,用之颇佳。如对慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘等,通过辩证加减每每奏效。

  近年来通过实验证实,本方有抗缺氧作用,能改善心肌的缺血缺氧状态;对小鼠有抗室颤作用,能减慢心率;可以对抗和纠正由巴比妥钠引起的心力衰竭。根据这些药理研究,临床还用本方治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭及心律失常等心血管疾病,疗效较满意。上述各种心血管病多属于中医的胸痹、心悸、水肿、虚劳、厥证的范畴。临床表现多见胸痛胸闷、心悸、气短乏力,喘促不能平卧,口唇紫绀,眼睑或下肢水肿,小便不利或量少,咳吐白粘痰,舌体淡胖,舌边有齿痕,苔白厚腻,脉弦滑或细数或沉细无力等,这些症状按中医辩证多属于心功能不全,心肌缺血缺氧。

  一般用茯苓20-30克,桂枝6-10克,白术10-15克,炙甘草6-10克。偏于血瘀者,如胸痛较甚,伴见舌暗有瘀点瘀斑,可酌加丹参20克、川芎12克、赤芍12克、红花10克、桃仁15克以活血化瘀;偏于痰湿内盛者,如咳痰量多、胸闷气喘、舌淡苔厚腻、脉弦滑,可酌加川贝10克、陈皮15克、半夏12克、全瓜萎20克、苏子10克以燥湿化痰;偏于气虚者,如气短乏力,动则心悸、脉沉细无力,酌加黄芪20克、党参15克或红参10克、麦冬15克、五味子10克以补气养心;偏于阳虚者,如下肢水肿、小便量小、两足不温、舌边有齿痕、脉沉而缓,酌加仙茅12克、仙灵脾10克、制附子10克、车前子20克、白茅根20克以温阳利水。在辨病治疗方面,如为冠心病可用苓桂术甘汤合冠心II号方加减;如为肺心病可与小青龙汤或麻杏石甘汤合方加减;如为风心病可与六君子汤或五苓散合方加减;如为心力衰竭可与参附汤或生脉散合方加减;如为心律失常可与炙甘草汤或泻心汤合方加减等。总之,经方值得我们不断地深入研究,取其精华,以进一步提高临床疗效。

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