苓桂术甘汤治疗心血管病

苓桂术甘汤是中医经典著作《伤寒论》中的一张名方，全方由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药组成。本方在《伤寒论》中主要治疗痰饮证，功能健脾行水，温化痰饮。临床中多用于治疗咳喘兼有胸胁痞满、咳吐痰涎量多、心慌心悸、气短乏力、纳呆腹胀、舌质淡苔白滑、脉沉紧等症状的病人，按中医辩证属于阳虚水泛者，用之颇佳。如对慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等，通过辩证加减每每奏效。

近年来通过实验证实，本方有抗缺氧作用，能改善心肌的缺血缺氧状态；对小鼠有抗室颤作用，能减慢心率；可以对抗和纠正由巴比妥钠引起的心力衰竭。根据这些药理研究，临床还用本方治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭及心律失常等心血管疾病，疗效较满意。上述各种心血管病多属于中医的胸痹、心悸、水肿、虚劳、厥证的范畴。临床表现多见胸痛胸闷、心悸、气短乏力，喘促不能平卧，口唇紫绀，眼睑或下肢水肿，小便不利或量少，咳吐白粘痰，舌体淡胖，舌边有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑或细数或沉细无力等，这些症状按中医辩证多属于心功能不全，心肌缺血缺氧。

一般用茯苓20-30克，桂枝6-10克，白术10-15克，炙甘草6-10克。偏于血瘀者，如胸痛较甚，伴见舌暗有瘀点瘀斑，可酌加丹参20克、川芎12克、赤芍12克、红花10克、桃仁15克以活血化瘀；偏于痰湿内盛者，如咳痰量多、胸闷气喘、舌淡苔厚腻、脉弦滑，可酌加川贝10克、陈皮15克、半夏12克、全瓜萎20克、苏子10克以燥湿化痰；偏于气虚者，如气短乏力，动则心悸、脉沉细无力，酌加黄芪20克、党参15克或红参10克、麦冬15克、五味子10克以补气养心；偏于阳虚者，如下肢水肿、小便量小、两足不温、舌边有齿痕、脉沉而缓，酌加仙茅12克、仙灵脾10克、制附子10克、车前子20克、白茅根20克以温阳利水。在辨病治疗方面，如为冠心病可用苓桂术甘汤合冠心II号方加减；如为肺心病可与小青龙汤或麻杏石甘汤合方加减；如为风心病可与六君子汤或五苓散合方加减；如为心力衰竭可与参附汤或生脉散合方加减；如为心律失常可与炙甘草汤或泻心汤合方加减等。总之，经方值得我们不断地深入研究，取其精华，以进一步提高临床疗效。