慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis．CAG)癌前病变属中医“胃痞”范畴，“胃癌前病变”指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织变化，即胃黏膜的异型增生和肠化。李佃贵教授从事慢性萎缩性胃炎的临床及实验研究40余年，学验俱富，疗效卓著。笔者师从李教授，获益匪浅，兹将其临床经验介绍如下。
l探求病因，衷中参西，分阶段认识疾病
从正常胃黏膜至胃癌前病变，一般是几年甚至几十年，病情逐渐加重，可以说是由微及渐的演变过程。李师认为由于饮食不节，忧思过度，肝气郁结，外邪内阻，而致胃腑损伤，胃失和降，脾失运化，脾胃气机壅滞，功能失调，水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、湿阻、浊聚、食积、痰结、郁火诸症蜂起，积湿成浊，积滞化热，郁热内生，蕴热人血而为毒，浊毒内蕴既是一种病理产物也是一种致病因素。浊质黏腻导致浊邪为病，多易阻滞脉络，壅塞气机，缠绵耗气，胶着不去易酿毒性，而毒邪伤人，其性烈善变，损害气血营卫，两者相合毒借浊质，浊挟毒性，浊毒相干，如油入面，难解难分，终使胃热阴伤，气滞络阻，胃络瘀滞，气不布津，血不养经，胃失滋润荣养，胃腑受损，胃液减少，腐肉败血，腺体萎缩，黏膜变薄，日久成萎，终致CAG肠化——不典型增生——胃癌恶性循环的形成。
慢性胃炎——胃黏膜萎缩——肠上皮化生——异型增生——胃癌的发展模式目前已为国内外多数学者所认同。李师经过多年临床实践认为，与此相应，中医认识本病的病理演变，大多由肝胃不和——湿浊中阻——瘀血内阻——浊毒内蕴过程发展而来，当然，其中各阶段可能有相互重叠，共同致病的情况。
针对本病的病机特点，在治疗方面，李师认为，可从以下几个方面来认识：1)针对脾胃的脏腑功能，选择用药，恢复脏腑的正常生理功能，升清降浊，毒邪尽散，正气来复，胃平为安。2)根据辨证，抓住主要病叽，根据不同阶段，分别制定疏肝理气和胃，健脾祛湿
和胃，化瘀通络和胃，化浊解毒和胃，而对于CAG癌前病变，化浊解毒和胃治法贯穿于整个治疗过程，以期阻断病情进展，使肠上皮化生、异型增生能够消除。3)对于化浊解毒法的应用，李师认为应注意2个方面，一针对病因，消除生成之源；二浊毒在内，为体内之邪，因此，一定要给邪以出路，以免闭门留寇，相互为害，而人体的出路，又不外乎表汗和二便。
具体选药，对于浊邪的治疗，常用药物有以下几类：1)淡渗利湿祛浊：常选用茯苓、猪苓、泽泻、滑石之属，此类药既可祛湿，又能健脾助运，培护后天之本，同时可避免苦寒解毒之品败伤胃腑。2)苦寒燥湿祛浊：常选用黄芩、黄连、黄柏、大黄、龙胆草、苦参等，此类药可燥湿存阴，防止胃阴大伤。3)芳香化湿祛浊：常选用砂仁、白豆蔻、荷叶、藿香、佩兰、香薷、白芷等，芳香温化之品能悦脾醒脾，内消湿浊，是浊邪图本之治。4)化痰除饮祛浊：可选用半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、竹茹、瓦楞子、海浮石、黄药子、白芥子、葶苈子等。5)通腑泄浊：常选用大黄、芒硝、冬葵子之属，以期使浊邪从下而走。6)清热利湿祛浊：常选用龙胆草、栀子、苦参、茵陈、金钱草、虎杖、垂盆草、鸡骨草之属使热去浊化。治疗毒邪多根据毒之轻重而用药。毒轻者常用黄连、黄芩、黄柏、大黄、绞股蓝、板蓝根、连翘、金银花等，毒重者可用黄药子、狼毒等力猛之药；毒介于轻与重之间者用红景天、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、败酱草等。根据浊毒的轻重辨证组合加减应用，使浊化毒解，恢复脾胃的正常生理功能，治疗慢性萎缩性胃炎伴随的肠上皮化生、异型增生，防止其癌变有显著作用。
4病案举隅
案例1：患者某，女，68岁，退休，2006年12月25日初诊。主诉：间断性胃脘部隐痛4月余，加重7天。患者4个月前因饮食不节出现胃脘部隐痛，自服胃康灵、气滞胃痛颗粒等药物，效果欠佳。2006年12月14日查电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴多发糜烂。病理：窦小弯移行部重度萎缩性胃炎伴重度肠化、轻度异型噌生，窦后壁移行部轻度慢性浅表性炎症，胃体小弯灶性出血、表面上皮脱落。现症见：胃脘部隐痛，无规律，烧心，泛酸，嗳气，无口干、口苦，纳差，寐可，大便可，1次／日。舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。中医诊断为：胃脘痛(肝胃不和，浊毒内蕴)。西医诊断：重度萎缩性胃炎伴重度肠化、轻度异型增生。治以解毒化浊，养肝和胃。治疗予田基黄15g，薏苡仁lOg，红景天9g，绞股蓝、枳实各15g，白术、川芎、当归、白芍各10g，百合15g，乌药15g，砂仁15g，白豆蔻15g，瓜蒌15g，清半夏12g，鸡内金15g，黄连12g(打)，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，三七粉2g，全蝎9g，蜈蚣2条。服药3个月。2007年3月3日复诊：胃脘疼痛渐失，纳食亦可，诸症均减，守方续服3个月。2007年6月20日做电子胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴糜烂、肠化。病理：幽门前区：轻度慢性胃炎伴轻度糜烂，“幽门后壁”移行部黏膜轻度慢性浅表性炎症，窦小弯：浅层黏膜轻度慢性炎，“角切迹”轻度慢性浅表性炎症，体下部小弯轻度慢性浅表性炎症。嘱患者守方续服2个月，1剂／2天，以固疗效。
案例2：患者某，女，69岁，退休，2006年11月18日初诊。主诉：间断性烧心伴泛酸20年余。患者20年前无明显诱因出现胃脘及左胁下烧灼感，泛酸，自服中药西药，时轻时重，效果欠佳。2006年11月02日于河北省某医院查电子胃镜示：食管静脉瘤；慢性浅表性萎缩性胃炎。病理示：胃窦慢性炎症，腺体萎缩伴灶性腺体肠上皮化生。遂于河北省某医院门诊就医。现症见：胃脘及左胁下、后背烧灼感，泛酸，嗳气，口干、口中泛酸，纳可，寐欠佳，大便时干，1次／日。舌红，苔中根部黄腻，脉弦滑。查体腹软，胃脘部触之有结节颗粒状感，胃脘部压痛。证属湿热中阻，浊毒内蕴，治以化浊解毒，清热利湿，予生石膏30g，瓦楞子15g，浙贝母12g，海螵蛸15g，牡蛎20g，黄芩9g，黄连9g，栀子9g，藿香9g，佩兰9g，荷叶9g，清半夏12g，陈皮12g，半枝莲15g，茵陈15g，砂仁9g，天花粉12g，乌梅9g。7剂，水煎服，日1剂。11月25日复诊，患者胃脘烧灼感、口中泛酸减轻，口干，左胁隐痛，后背烧灼减轻，余证尚存，舌红，苔中根部黄腻，脉弦滑。前方加延胡索15g，姜黄15g，郁金15g以理气活血止痛。服药4个月。2007年3月26日复诊：胃脘烧灼明显减轻，偶泛酸，时胃脘胀痛，眼角干，纳差，舌红，苔中根部薄黄腻，脉弦滑。上方加鸡内金10g，焦三仙各15g，焦槟榔15g，炒莱菔子15g，续服4个月。2007年7月17日做电子胃镜检查：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂；十二指肠球炎。病理：幽门前区：胃窦黏膜慢性炎症，可见淋巴滤泡，部分腺上皮不典型增生I～Ⅱ级，肠上皮化生I级。嘱患者守方续服，2剂／3天，后1剂／2天，以固疗效。2008年7月5日复查电子胃镜示慢性浅表性胃炎，病理示：黏膜慢性炎症伴急性炎症反应。
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