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《中国心血管健康与疾病报告2020》已发布，中国心血管病患病率处于持续上升阶段。目前，据推算心血管病现患人数约3.3亿，其中，冠心病患者占到了1139万，而高血压患者则高达2.45亿。
心血管病死亡占据了我国城乡居民总死亡原因的首位，其中又以冠心病为首，而且，近年来更有年轻化的趋势。
心悸，指的心律失常发生的心跳，心慌的一种病症。悸，《说文》训为“内动”，心悸，也就是心内动。有的医书也叫“心筑惕”，筑、形容心悸犹如物檮之状，惕、则指悸动而心神不安。
心，是有节律搏动的一个脏器，而在人的不知不觉中进行，乃属于生理正常范围，而不以病论。“心悸”的搏动，乃是失常的，没有节律可言的，它使人有明显心跳、心慌的感觉，并往往伴有胸满、气短等证，所以，属于病态反应。
心脏支架手术并非万能
随著冠心病介入治疗技术的迅速发展，现代医学对冠心病的疗效有所改善，然而，心脏支架手术并非万能。据一项历时7年，针对稳定型冠心病患者的大型临床研究显示，与药物治疗相比，心脏支架手术并不能有效降低病人的死亡率和复发率。
心脏支架手术只是治疗本病的紧急措施之一，并非所有冠心病病人都需要进行支架手术，并且不能根治本病，放了支架绝非一劳永逸。如何防止术后复发、改善心脏和血管功能更加重要。
中医能治疗冠心病吗？
冠心病属于中医学“胸痹心痛”病的范畴，据历代医学文献记载，中医对治疗本病累积了丰富的临床经验。
早到《黄帝内经》就已经记载了冠心病急性心肌梗死的情况，中医称之为'真心痛’。汉代的《金匮要略》也设有专篇讨论冠心病，对本病的病因、病机、诊断和治疗进行了系统的论述，其中治疗心绞痛的方药至今仍然常用而有效。历代中医学家对本病补充了更多治疗法，并累积了丰富的临床经验。
2014年香港浸会大学发表了一项临床研究报告，显示中医药治疗冠心病，能有效降低冠状动脉狭窄程度达五成，78%的患者于6个月内降低动脉狭窄程度，其中50%的患者则于3个月内达致该疗效。
中医论治冠心病
中医学认为冠心病的病理特点是本虚标实，在心脏机能减弱，气血阴阳不足的基础上，加上痰浊、瘀血、寒凝等病变积聚，导致心脏血脉不通而形成本病。当心脉不通达到一定程度就有机会引发心绞痛，严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断而发为真心痛，即急性心肌梗死。
中医学角度，造成本病的主要病因包括：
1. 脏腑功能减退：中年以后，脏腑机能逐渐减弱，尤其心、肾二脏与本病关系密切；
2. 饮食不节：过食肥腻甜滞之品，损伤脾胃，聚湿成痰，阻滞血脉；
3. 情志所伤：过度忧虑、愤怒等情绪会影响脏腑气机运行，气滞则血瘀；
4. 劳逸失调：长期缺乏运动，久卧伤气，导致气血运行不畅；过度劳累，缺乏休息，耗伤心神。
冠心病的临床表现及辨证论治
一、心绞痛（胸痹心痛）
心绞痛是冠心病的特徵性表现，其临床特点如下：
【疼痛性质】典型表现为压榨紧缩、压迫窒息、沉重胀闷性疼痛，少数可表现为烧灼感或紧张感
【疼痛部位】常位于胸骨或附近，可反射至左肩、下颌等；不典型者可表现为牙痛、咽痛、上腹隐痛等
【伴随症状】呼吸短促，严重者可伴有汗出、恶心、呼吸困难
【持续时间】1-15分钟，常为3-5分钟
【诱发因素】以体力劳累为主要诱因，其次为情绪激动。饱餐后运动、用力大便、暴露于寒冷环境、饮食过冷等均可诱发本病
【方药举例】中医诊治冠心病的要点在于辨虚实，根据患者的临床表现、脉象、气息、体质等判断其病机的虚实轻重。适当采用宽胸化痰、活血化瘀的方法，所用药物如瓜蒌、薤白、半夏、丹参、三七、桃仁等；或采用温阳散寒、补益气血、调补阴阳之法，所用药物诸如人参、附子、桂枝、麦冬、五味子等。此外，还有一些可以立刻应对心绞痛发作的中成药丸剂，例如速效救心丸，与硝酸甘油相比，更加安全无副作用。
针灸治疗亦能起到一定程度的即时止痛效果，对于轻度心绞痛，穴位按摩亦有一定程度的舒缓作用，常用穴位包括心俞、膈俞、内关、三阴交、心前区压痛点等。
二、急性心肌梗死（真心痛）
急性心肌梗死是冠心病致死的主要原因，其临床特点如下：
【疼痛】性质与心绞痛相似但更剧烈
【持续时间】较长，可达数小时至数天，休息亦难以缓解
【伴随症状】发作时焦虑不安，汗出肢冷，面色苍白，全身软弱，部分可表现为猝死，属于急症范畴
【急救措施】在发作期，速效救心丸只能起到缓解症状的作用。传统治疗冠心病最好的药是苏合香丸，李可老中医的经验便是马上服用这个药丸，配合放血、针刺治疗。
除了对病机和治法的认识，还有一个是药物剂量够不够的问题，会直接影响治疗效果。汉古中医始终秉持“回归古中医”的宗旨，一直沿用张仲景的方子，在治疗冠心病方面取得了不错的效果！
对于不同阶段的冠心病患者，无论是否接受过心脏支架或搭桥手术，中医药治疗均能发挥一定疗效，改善病情，减轻临床症状，提升整体机能。
心悸的原因，西医说法很多，从中医角度来讲，主要分为心虚失养与心被邪干的两类。今不揣肤浅，分述如下，敬请同道们批评指正。
一、心虛失养心悸
(一）心阳虚类
1.阳虚作悸：《素问·六节脏象论》说：“心者，生之本，神之变也。……为阳中之太阳，通于夏气。”这段话是说心为生命的根本，而主宰神明的变化。心有这种功能也非偶然的，乃是它的阳气功能而决定的。大家知道，心属火脏，而又上居于胸；胸为阳，火亦阳，两阳相合，故心获“阳中之太阳”的称号。
由于阳气主动，阴气主静，故心脏能不息的搏动，从生到死，莫不以阳气而为先决条件。基于此，则心主血脉与神志，也无不与阳气的主导作用有关。如果离开了阳气，则心就停止了搏动，而血脉不流，神志消灭，也是不言而喻。
为此，凡是由于各种原因，而伤了心的阳气，例如：治疗上的发汗过多；或者过服苦寒之品，而内戕阳气；或因年老阳虚，以及禀赋素弱等等，皆可发生心阳虚的心悸证。
心阳虚的心悸的特点，则是患者两手交叉按其心上，就是仲景说的“心下悸，欲得按者”。
根据中医理论“喜按为虚，拒按为实”，今望其喜按之象，则心虚之证一目了然，而无复可疑。同时，此证还往往伴有呕吐，体疲无力，少气懒言等现象。其脉缓软无力，有时也呈结象，而舌荅薄白，舌质淡嫩，则与其证相应。
治当甘温扶虚，以补心胸阳气，方用桂枝甘草汤。
桂枝甘草汤方：桂枝12克、炙甘草6克。
本方桂枝色赤又气味辛温，故能上补心阳之虚，而温养血脉之寒；佐用甘草，意在桂甘相合，使其辛甘化阳，益气暖胸，温畅血脉，俾心肌得养，则心悸自安。此方妙在药味单捷，又要一次服完，则药力专一，而直达病所，发挥疗效。
附医案之一：《印机草》载马元仪治一妇，病经一月，而脉虚浮，自汗恶风，此卫虚而阳弱也。与黄耆建中汤一剂汗遂止。……越一月，病者叉手自冒心间，脉之虚濡特甚。此汗出过多而心阳受伤也。仲景云：发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。与一剂良已。
2.阳虚心悸烦躁：若以上阳虚心悸，而又兼见烦躁不安等证，乃是阳虚而心神不潜敛的反映。治应补心敛阳，镇静神气，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。
本方用桂枝、甘草温补心阳之虚；龙骨，牡蛎潜敛神气而镇静安心。
附医案之二：宋君与余同居一院，时相切磋医学。一日宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓无力，舌淡而苔白。余曰：君深夜写作不辍，而不知休息，日月相继，内耗其心，心阳虚浮，则神气不敛，故病心悸、烦躁。应摒弃笔砚之劳，而服甘温之药方保无虑。乃书桂枝9克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克，仅服三剂而病愈。
3.心悸烦躁，手足厥冷：夫阳虚之心悸，若下使肾阳亦虚，兼见烦躁而手足厥冷，脉沉而舌淡者，则少阴上下皆虚，治当心肾同温，上下兼顾，方用茯苓四逆汤。
茯苓四逆汤方：茯苓12克，人参6克，炙甘草6克，附子12克、干姜6克。
本方用茯苓、人参以补心气；附子、干姜、炙甘草（即四逆汤）以温肾阳。务使心肾之气内充，而水火既济，则心悸烦躁手足厥冷等证自已。
余在临床，治心阳虚而阴邪滋盛，证见手足发冷，胸满气短，尤以入夜为甚而窘急万分，则非氧气而不能解者，每于上方加桂枝9克、生姜9克，大枣7枚，减去干姜，服之多效。
4.心悸气冲胸咽：上述之阳虚心悸，亦可兼见气从少腹而上冲胸咽，面翕热如酒醉状，头目为之眩晕的，则为阳虚于上，阴乘于下所致。其脉驭而带结、按之无力，舌则淡嫩水白。
治当温补心阳，纳气归根，方用苓桂味甘汤。
苓桂味甘汤方：茯苓12克，桂枝10克，五味子10克，炙甘草6克。
本方桂枝配甘草则温补心阳；桂枝配茯苓则下气消阴；桂枝配五味子则潜阳于下，而使龙归大海，其气自敛。
附医案之三：在昌黎县曾治一例风湿性心脏病患者，住XX医院，男性，年已六十余。其证为心悸头晕，面红如醉，自觉少腹有气上冲胸咽，冲时心悸与头目眩晕为甚，并且手足发冷，而治疗无效。时届年末，腊鼓频催，思乡之情油然而生。患者欲出院回家过年，然病情不减，心殊焦急。友人严君浼余诊治，其脉弦而结、舌质淡嫩，苔则薄白。此证为心阳上虚，导致气冲于上，反映了心肾阳虚而气不得潜藏。然脉弦为阴，易动水饮；传为阳虚，反使阴上，此亦病情之常而势所必然。
治法必以扶阳消阴，而后气方可平。为疏：桂枝10克，肉桂3克，茯苓12克，炙甘草6克，五味子10克，紫石英10克，人参6克。
此方共服八剂，则所患诸证有明显好转，乃出院返家。
云：心悸呃逆；阳虚的心悸，亦可伴发呃逆之证。这种呃逆，为心肾两虚，肾气不潜之所致。然呃逆之发，有的气从下来，冲口作声而出；亦有气呃至半及胸而还，不能冲口而出，这时则使人憋闷殊甚，痛苦莫可言喻。
治应心肾两温、纳气归根，方用都气汤。
都气汤方：熟地30克，山萸肉10克，山药10克，丹皮6克，泽泻6克，茯苓6克，肉桂6克，五味子6克。
本方用六味地黄汤以滋肾水；加肉桂与水中补火，以温阳气之虚；加五味子酸收，则敛气归根，以摄气冲。
附医案之四：刘XX，女，23岁。证为心悸而脉结，不时作呃。如气能呃出，则心胸为快，如不呃出，或及半而罢，则憋闷难忍。辨为心阳虚作悸之证，初投苓桂剂类，有效而不巩固，乃改用都气汤（指医宗金鉴方），另加人参扶虚养气，定悸安心。服至第三剂则呃止，六剂而悸平，后以苓桂味甘汤巩固。
(二）心阴虚类
1.阴虚作悸：患此证者，每因青灯愤读，劳神少寐；或用心不息，而阳用过极；或因情志之火内伤其阴，则心失阴血之养。阴不制阳，阳气浮动，血脉不调，心律不齐，而发生心悸。本证表现：心悸而烦，失眠少寐，口舌生疮，脉来细数，舌红少苔。
治当滋补心阴，凉血清热，方用补心汤。
补心汤方：生地12克、玄参10克、丹参10克、天冬6克、麦冬10克、柏子仁10克、当归10克、酸枣仁10克、远志6克、茯神10克、党参10克、桔梗3克、朱砂粉1克（另包分冲）五味子3克。
本方用生地、玄参、天冬、麦冬以滋心阴之虚；丹参凉血清心；柏子仁润心定志；茯神、远志安神养心；酸枣仁、五味子敛阴潜阳；当归补血、党参益气；朱砂镇心而有灵；桔梗载药以滋心阴。
附医案之五：李XX，女，21岁，因考大学，温习功课，日夜相继，孜孜不息。一日心悸殊甚，而心烦意乱，夜不能寐，未几则口舌烂赤，乃求余诊。其脉细数、舌光红无苔，问其月事，称先期而至。余辨为心阴虚而火动。先以黄连阿胶鸡子黄汤，泻南补北，以杀心火之炎；续用补心汤滋养心阴，约十余剂而获愈。
2.阴虚阳亢：若阴虚之心悸，而续发厥阴心包风阳发动，则证见心中懵上大动，头目眩晕，行路不稳，耳鸣如蝉，肢颤手麻，心烦少寐，脉细而弦，或带结象，舌则光红似锦，无苔可言。
治当滋阴补血，平熄风阳，方用三甲复脉汤。
三甲复脉汤方：龟板15克、牡蛎15克、鳖甲15克、麦冬30克、生地30克、阿胶10克、白芍12克、炙甘草12克、麻子仁10克。
本方用了大队有情之品，对滋阴熄风、功大力专。其中如阿胶之甘；龟板、鳖甲、牡蛎之咸，直走肝肾峻补其阴；又配以麦冬、生地、白芍大滋心肝之阴；麻仁润燥以通幽，甘草扶虚而化赤，诸药配合，相须相成，共奏息风定悸与抽坎填离之功。
附医案之六：湖北郑XX，男，58岁，素有高血压病史，一日因搓干辣椒，辣气透鼻，既觉头甚晕，继而心悸不休，从此，不敢在田埂上行，不敢靠近床边睡，违之，则有跌倒之虞。切其脉弦细而结，视其舌红绛而无苔。
从其脉证分析，辨为心阴虚，阳动化风之证，则已非补心汤所能已。为疏三甲复脉汤而加芍药，坤草，牛膝等血分药，服至廿余剂，其病方瘳。
(三）心之气血阴阳两虚类
1.心脾气血两虚：此病由于思虑过度，或在亡血之余，心脾气血两虚，不能奉养心主，则发为心悸。并伴有周身无力，饮食不馨，精神恍惚、甚或健忘等证。其脉濡缓无力，面、舌色白，而天然不泽。
治当温补心脾，气血两顾，方用归脾汤。
归脾汤方：白术10克、人参10克、黄耆10克、炙甘草10克、当归10克、茯神10克、远志6克、炒枣仁12克、龙眼肉12克、木香3克、生姜3片、大枣3枚。
本方用白术、人参、黄芪、甘草补心脾之气；当归、龙眼肉补心脾之血；茯神、远志而有宁心之妙；炒枣仁则补肝安魂，有治失眠之功；所奇者用一味木香，既可补而不滞，又可通脾奉心，以发挥诸药之疗效。
附医案之六：许XX，女，32岁。其父因病逝世，悲恸之余，又虑家庭生活，心绪万千，因而患心悸。终日痴坐，两目直视，而夜不成寐，饮食俱废，延迟一月有余，形消骨立，卧床不起。切其脉弦出寸口，舌荅薄白，而默默不言，辨为肝气抑郁而脾气不和之证。乃书逍遥散原方加香附、郁金与服，药后神情转佳，饮食有进、唯苦不成寐，心悸不安，乃改用归脾汤加白芍，蒺藜于土中伐木，服至十数剂，心悸不发，夜已能睡，逐渐康复。
2.心之阴阳两虚
心阴阳两虚证，每续发于各种心脏病中；亦可发于虚人受邪，内震心宫，而脉来结代，心脏动悸不安。或见少气，大便秘结，心神慌乱，不能自主等象。考心悸之病，其脉未必皆结，惟心阴阳两虚证，脉必见结代为验。如脉不结代，则又另当别论。
治当益气养血，阴阳双补，方用炙甘草汤。
炙甘草汤方：炙甘草15克，人参10克，麦冬30克，生地30克，桂枝10克，生姜10克，大枣15枚，阿胶10克（烊化），麻子仁10克。
用清酒与水各半，浓煎分三次服，令一日尽。
本方炙甘草、桂枝以补心阳；麦冬、生地以滋心阴；人参补脏以复脉；阿胶育阴而滋血；麻仁润燥以缓胃肠；姜、枣和中而调荣卫。从其药物组成分析，虽云阴阳两补，但补阴之力大于补阳，不可不知。
附医案之七：余曾在徐水县门诊，治一张姓农民，患风心病，已数年久，最近心慌、心跳，悸动不安。切其脉结，视其舌苔薄白。辨为阴阳两虚证，书炙甘草汤原方与服。未几余由河北返京，此事忘于脑后。值春节前，该患者竟来北京，觅余住处，叩门求见，始知患者共服炙甘草汤一百余剂，不但心慌、心跳得愈，而风心病也大有改进云云。
二、心被邪扰作悸
心被邪扰作悸，大致有四种情况可以发生:
1.因惊作悸：《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”据王冰注：“任治于物故为君主之官，清净栖灵故曰神明出焉”。若一旦突然受惊，则神浮气乱，心主不能自持，因而产生心悸之证。此证的特点，心悸不安，胆小善畏，睡则做恶梦，惊叫而醒，身出虚汗，六脉弦而小数，或见动脉之候，舌苔薄白而润。
治当安神定惊悸，补心养正为允，方用朱砂安神汤。
朱砂安神汤方：人参9克、龙齿12克、珍珠母30克、茯神10克、远志6克、炙甘草6克、当归10克、另研朱砂粉1克（分冲）。
本方用人参、当归以补正安魂；龙齿、珍珠母潜敛心神内返；茯神、远志有宁心安神之功；炙甘草补心脾而和血脉；朱砂镇惊定悸而使神清梦稳。
附医案之八：陈学生，年十一岁，读书不用功，贪玩耍而又淘气。一日触动父怒，诃责之余，又加打骂，因而受惊，心慌神乱，每睡不久便从梦中惊叫而醒，见人则两手抱持不放，两眼发直，观其症状使人为之焦急。切其脉弦而驭，印堂呈青色，肌肉时颤，余知惊而伤神之证。乃用小剂朱砂安神汤，又吞服牛黄镇惊丸而愈。
2.痰热扰心作悸：此证每因气郁不畅，积久化热生痰，痰热相因，则犯胆扰心，发为心悸之变。
症状：有口苦、呕吐、心悸且烦，胆小善畏；或兼见“三幻”症状（即幻见、幻闻、幻觉），脉弦而舌苔白腻为验。
治当清热化痰，以定惊悸，方用温胆汤。
温胆汤方：半夏12克、茯苓12克、竹茹12克、生姜12克、枳实9克、橘皮9克、甘草6克。
本方半夏、竹茹清化痰热之邪；橘皮、枳实利气行津，以散痞结；茯苓宁心利水以消生痰之源；生姜健胃止呕，以散水饮之结；甘草扶正而和诸药。
附医案之九：李X，36岁，患心悸易悲、失眠而多惊、口苦、时欲呕吐，头目眩晕，心胸发闷、问其月经则先后不定期，切其脉弦而滑，视其舌红而苔腻。
综合以上诸证，辨为气郁生痰，痰热扰心之证，为疏柴芩温胆汤，凡廿余剂始安。
3.膈饮犯心作悸：此证因膈间停饮，饮为阴邪，必来搏阳，故有心悸不安，与心下痞满、呕吐头目眩晕等证。则脉弦舌水，亦势必然矣。
治当渗饮于下，涤痰于中，方用小半夏加茯苓汤。
小半夏加茯苓汤方：半夏15克，生姜20克，茯苓30克。
本方以小半夏汤温涤痰饮而治呕吐；茯苓淡渗利水，以消膈间之饮，使邪从小便去。
附医案之十：王XX，男，26岁。心悸头眩，重则呕吐，曾服中药数十剂不效。余见其舌水滑欲滴，脉又弦责以直，乃辨为膈间水饮作悸之证。与小半夏加茯苓汤，而不增减一味。服药后则小便畅通，形如肥皂沫高出尿液面，亦云奇矣，然其病竟愈。
4.水气凌心作悸：水气凌心的悸证，是水阴之邪，上犯心阳的一种病变。其证的特点是气从心下，上冲心胸，而心悸胸满，短气作咳，头目眩晕。脉则沉弦，舌苔水白，而质则淡嫩。
治当温养阳气之虚，以下阴寒之邪气，方用苓桂术甘汤。
苓桂术甘汤方：茯苓15克、桂枝10克，白术6克，炙甘草6克。
本方桂枝配甘草以补心阳；桂枝配茯苓则利水，通阳，下气；茯苓配白术，则利水消饮；茯苓配甘草，则扶虚宁心；甘草配白术则又有崇土制水，扶正去邪之美。药只四味，变化万端，相须相使，以尽治疗之长。
附医案之十一：陆XX，男，42岁。因患冠心病心肌梗塞住院。经治两月，病情未减。症状为心前区疼痛，心悸、憋气，自觉有气上冲咽喉，则气窒殊甚，周身出冷汗：脉弦而结，舌淡苔白。证为水气凌心，则心悸而动，故脉弦而结；阴霾上布，阳气受病，故头晕而胸满憋气也。乃用苓桂术甘汤，并间服真武汤，使降冲利水，与驱寒消阴相互为用，仅服十余剂，则其病转安因而出院。
辨标本虚实，治宜通补
对于冠心病的辨证论治，首先要辨明标本虚实。
本病多发于中老年人，皆因脏腑虚损，阴阳气血失调所致，其病理改变多由于气滞、血瘀、痰浊、寒凝等引起脉络痹阻不通：病为本虚而标实。
临症时辨清标本十分关键，所谓“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行。”
扶正与祛邪是治疗本病的两大法则。
一般治本宜补，治标宜通。
患者心绞痛发作频繁时，当“急则治其标”，多用通法止痛，即气滞宜调，血瘀宜逐，痰浊宜豁，寒凝宜温。
当病情稳定时，“缓则治其本”，多用扶正培本的补法，即气虚者补气，阴虚者滋阴，阳虚者温阳，其中又以补脾、补肾为主。
初病及年轻体壮者，宜通宜散，久病及年老体弱者，宜补宜和。
根据辨证论治的原则，运用先通后补或先补后通，或多通少补，或多补少通，通补兼施，标本兼顾的方法，灵活运用，精心选药。
做到温而不燥，活而不破，补而不滞，滋而不腻。这样，才能祛除病因，调和气血，畅达血脉，恢复脏腑功能，从而解除病痛。
调达气血，贯穿始终
人之一身，不离气血，气血不调，则百病丛生，故气血为临证之一大纲要。
《内经》云：“心痛者，脉不通”。不通是引起心绞痛的主要原因。
因为正气内虚，加上六淫、七情内伤，饮食劳倦等因素影响，使气滞血瘀，痰浊瘀阻，心阳不振，而致心脉痹阻不通，发为心痛。
痛则不通，气血壅滞也，通则不痛，气血调和也。”欲止痛，先要解除不通，故用活血化瘀法。
但“活血不忘气”，因此须同时结合调气法治疗，即“疏其气血，令其调达，而致和平。”
1
活血化瘀法
无论本虚或标实，均可影响气血的运行，产生气滞血瘀引起心绞痛。
临床上病人均有不同程度的舌质暗紫或瘀血点、瘀斑等表现，说明血瘀为冠心病的基本病理。
心绞痛之特点多为压榨性或刺痛，痛在定处，突发突止，并多伴有胸闷憋气等症状，治宜活血化瘀。
用药根据病情轻重，选用养血、活血、破血化瘀三法。
当患者症状不明显，仅有心电图轻度缺血改变时（临床所谓“隐性冠心病”），用养血化瘀法，其作用和缓，适用于瘀血较轻者。
方用四物汤加减；药物选丹参、当归、芍药、鸡血藤等。
若心绞痛发作频繁，心电图有明显缺血改变者，用活血化瘀法其作用较强，适用于瘀血较重者。
方用血府逐瘀汤加减；药物选川芎、桃仁、红花、生蒲黄等。
而破血逐瘀法，因其作用峻猛，最易伤及气血，临床上除见瘀血凝滞甚重（如心绞痛用以上化瘀法则无效，或冠心病患者合并心衰、心源性肝硬化者），非用此法不能攻逐，多不选用。
药物选三棱、莪术、水蛭、虻虫等。
2
行气活血法
“气行则血行，气滞血亦滞”，气滞与血瘀常互为因果，同时并见，治宜行气活血，在活血化瘀药中加上行气药，寓行气于化瘀之中。方用手拈散加减。
因行气药有脏腑病位的不同选择，临症须酌情加减运用。
以胸闷憋气为主者，选用行胸中之气的佛手、香橼；
以心痛为主者，选用行心脏之气的檀香、降香；
以两胁胀满、心烦、太息为主者，选用行肝胆之气的川楝、枳壳；
以脘腹胀满、纳呆为主者，选用行脾胃之气的砂仁、蔻仁。
具体运用活血与行气药时，还当因人而异，侧重不同。
以疼痛为主，痛有定处，舌暗有瘀血点或瘀斑，即以血瘀为主的，用药比例以七活血三分行气为度。
以胸闷憋气为主，疼痛不重者，即以气滞为主的，用药比例以七分行气三分活血为度。
因气不行血不流，用活血药时一定加用行气药。只要运用得当，有时仅用一味药，亦能达到气血并行的目的。
值得注意的是，由于行气药性多温燥，易耗气伤阴，一般瘦弱体虚者少用；尤其对厚朴、枳实类破气的药物，除非病人有腹部胀满、大便燥结、舌苔厚腻等实证者，方才选用。
3
益气活血法
“气为血帅，血为气母”，当气虚运血无力时则形成血瘀。
其心绞痛特点为隐隐作痛，时轻时重，多伴有心悸气短，倦息汗出，劳累及活动后加重，舌暗淡、体胖有齿痕，脉沉细无力，宜益气活血，须在活血药中加入补气的药物，通补兼施，寓补气于化瘀之中。
方用保元汤加减，药选黄芪、党参、玉竹、炙甘草等，取其保护气血及使活血药补而不滞；使元气健旺，更鼓舞活血药祛瘀止痛且不伤正之优点。
在补气药中，党参作用较强，最易满中腻膈，所以用量一般不超过10g为宜；若必须大量以补虚时，可配以砂仁、陈皮等一、二味行气健脾除满的药物，即防气滞又可加强活血之功效。
调达气血是治疗冠心病的宗旨，并贯穿于治疗的始终。临床上常用的代表方剂有丹参饮。
方中丹参入心经，活血止痛，有“一味丹参功兼四物之长”的说法。檀香、砂仁行气止痛，又有养胃气的功效。
三药相伍，气血并调，通不伤正，无论对何证、何法均可选用，并无禁忌之虑。
知常达变，随证用药
由于引起气血不通的原因很多，除以上调达气血之法，应该强调的是，由于人的禀赋不同，病情变化多端，故在遣方用药时要知常达变，切忌生搬硬套。
临床常用的法则有以下四法。
01 宣痹活络法
用于因胸阳不振，痰浊瘀滞而痹阻脉络者，症以胸闷憋气为主。可选方用瓜蒌薤白半夏汤加活血药。
若胸闷伴有烦热或心绞痛、热痛、灼热痛者，用小陷胸汤加活血药。
02 温通活络法
血有遇寒则凝，得温则行的特点，故此法适用于因寒邪痹阻经脉或遇寒则发心痛者，症状为痛与肢冷、恶寒、心悸、气短、脉来沉迟等并见。临床上用桂枝汤加活血药。
健脾益胃活络法，用于因脾虚失健运，不能化生精微，而生痰浊痹阻血脉者。症以胸闷憋气，脘腹胀满，恶心纳呆，舌苔白滑或腻，饭后易诱发心绞痛者，方用香砂六君子汤加活血药。
此乃心胃同治，通补兼施之法。
03 益肾活络法
肾为五脏之本，阴阳之根，主人体的生长发育与衰老。
临床上，本病多见于40岁以后中老年人以及绝经后的妇女，并随年龄增长发病逐年增高，说明本病与肾的关系密切。
故冠心病，“其位在心，其本在肾”，补肾培本亦为治疗本病的重要法则。
此法可用于心绞痛缓解期，年老体弱，或似痛非痛者，用多种法则治疗不能缓解者。
治疗时视肾阴或肾阳虚损情况，在补阴或补阳的基础上加活血药，以助气血之运行，往往可以收到较好的效果。
肾阴不足者用六味地黄汤加减，药物可选生地、山萸肉、枸杞子、女贞子、山药等。
肾阳不足者用金匮肾气丸加减，药物可选仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、肉桂、附子等。
但无论滋阴还是温阳，都要注意阴虚补阴，而必兼顾其阳，阳虚补阳，而必兼顾其阴，达到阴阳平衡的目的。
短气未必都是虚，胸痹半表半里实
60年代有了心电图机，冠心病诊断渐渐明确，以中西医结合探讨其临床经验论著逐渐增多。对冠心病多有胸闷、胸痛，认为是痰饮瘀血阻滞的病因病机，这一认识颇为一致。而怎样从整体上看待冠心病是虚还是实上存有分歧。其中有不少人提出：根据患者多有短气、四逆、末梢血循环不好，心电图提示供血不足、心肌梗塞等，冠心病患者多属虚证，其治疗则应以益气活血为主。
胡老认为，冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，在《金匮要略·胸痹心痛短气病》第2条曰：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”正是说冠心病（胸痹心痛）多见邪实之证。胡老从六经辨证及辨方证上研究，常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗，认为本病以实证多见，今以治验病例分析之。
例1
李某，男，67岁，病案号159790。
初诊日期1965年5月28日：气短、胸痛、胸闷一月余。4月23日某医院诊断为“心肌梗塞（愈合期）”，曾服复方硝酸甘油、氨茶碱等无效。又找中医治疗，以益气活血，化痰通络（白人参、黄芪、瓜蒌、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等）治疗近月，未见明显疗效。近症以左胸灼热痛，气短，动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，时头胀，失眠，大便微干，舌苔黄，脉弦滑。胡老与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：
柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，白芍9g，枳实9g，生姜9g，大枣4枚，桂枝9g，茯苓12g，桃仁9g，大黄6g，生石膏30g，炙甘草3g。
二诊：6月1日：上药服三剂，各症均已，唯感夜间憋气，食后烧心，大便干，舌苔黄，脉弦滑略数。上方增大黄为9g。
三诊：12月23日：上药服二剂夜间憋气已，外出活动仍感气短，但休息后症状渐渐消失，未再来诊。今咳一周而来诊，与半夏厚朴汤加味。
按：本例在前后治疗过程中，都用了活血理气药，但前医无效，而胡老治疗疗效明显，其关键是：前医未注意患者的寒热虚实，而胡老首先认清是实热，并定位在半表半里，再进一步辨出是大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，故效如桴鼓。类似这一治验是不胜枚举的，这里仅再看胡老回忆的一个病例，更可了解胡老治冠心病的特点和辨方证的准确。
1950年冬，一个叫做齐兴华的东北人，时年50岁，平时有心脏病，常心悸，胸闷，两手肤色不同，一紫一白。一日起床时突然发作胸闷心痛，其痛如刀割，并大汗淋漓，不敢挪动，时时哀叫，其妻给服鸦片而不见效。请西医马大夫急诊，注射强心剂不效。胡老至，诊脉细弱而有神，因谓不要紧。马大夫闻言提起诊包欲走，被家属挽留，谓：“不是外人，不要见怪”。马大夫乃问道：“君何以言不要紧？”胡老答曰：“中医看脉象尚有神。”马大夫请胡老诊治，胡老处方与大柴胡汤合桃仁承气汤一剂，立即煎服，不久痛已。续服前方两剂，两手肤色变为一样，心绞痛未再作。本例因是回忆病例，当时无心电图可证，但据患者心区痛甚，并伴见大汗淋漓，很难排除心肌梗塞。但无论是否，胡老把这些症辨为实证、大柴胡汤合桃仁承气汤方证，是独具慧眼的。
痰饮瘀血阻胸阳，祛痰活血理应当
冠心病常有血液循环不好，而出现四肢发凉、胸闷气短、面色苍白、疲乏无力等，中医辨证当属阳虚，但进一步分析，这种阳虚是标，而痰饮瘀血阻滞是本，胸阳被阻使阳气失运。即这种冠心病也是邪实之证。胡老也常治疗这类病证。
例2
安某，女，74岁，病案号162346。
初诊日期1965年6月14日：患心绞痛一年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，经常服用硝酸甘油、氨茶碱等，大汗出，口干不思饮，大便干，舌苔白厚，脉弦细。证属痰饮阻胸，瘀血阻络，治以化痰通阳，祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：
瓜蒌45g，薤白27g，半夏75g，白酒2两，桂枝9g，枳实9g，桃仁9g，陈皮30g，白芍12g。
结果：上药服三剂，痛减，但小劳则发心区痛。上方加茯苓2g，继服六剂，胸痛时作时休，仍以上方加减，服一月后，胸痛不再发作。
按：本例与例1都是痰饮瘀血阻胸，治疗都用了祛痰活血的药，但例1标热明显，而本例标寒显著，故治疗用方明显不同。胡老在瓜蒌薤白半夏汤方解中讲道：瓜蒌开胸逐痰止嗽，薤白散结止痛，合以为方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使药力畅行无阻也。而用大量半夏，是因饮逆较甚之故。由两治疗验例可看出，祛除痰饮是治疗冠心病的重要之法。在《金匮要略·胸痹心痛短气病》第1条就提出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”就是说上焦阳虚，下焦的寒饮盛，寒饮上逆，故使胸痹而心痛也。说明中医早已认识到这一病因病理，也进一步说明冠心病以邪实多见。故治疗冠心病多以祛邪为主，这是胡老治疗该病的特点。
房室传导有阻滞，活血祛瘀可调理
一般而论，脉结代见于外感病后期，由于汗、下、吐等治疗而津血枯燥所致。治疗多用炙甘草汤加减，但胡老不默守常规，而是辨方证用药。
例3
朱某，男，48岁，病案号134621。
初诊日期1964年8月12日：近半年来心慌不适，在某医院以补气养血治疗，曾用炙甘草汤、柏子养心丹、天王补心丹等方加减，多治无效，反出现恶热、喜冷、失眠等症。经做心电图提示：房室传导阻滞、心肌劳损。现在症状：心慌，失眠，纳差，胃脘疼，心区隐痛，手脚麻木，口苦涩，小便黄，大便干，舌苔白腻，脉结代。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生龙牡：
柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，桂枝9g，茯苓9g，白芍9g，枳实9g，桃仁9g，红花6g，大枣4枚，生姜9g，大黄6g，生龙骨15g，生牡蛎15g。
结果：上药服三剂，胃脘疼已，纳增，手脚麻木已，眠好转，上方去红花，加丹皮三钱。服六剂，胸痛减，眠佳，心慌不明显，脉结代已。
按：病有常有变，欲知其变，当细审其证。该患者有心慌、纳差、手脚麻木、脉结代等，似是虚证，初用炙甘草汤加减等补益无可厚非。但治疗后出现口苦涩、小便黄、大便干、心区隐痛等，证属少阳阳明合病挟瘀，故用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加龙骨牡蛎和解少阳阳明，活血祛瘀，佐以安神，因药已对证，不久均安。
痰饮停久致心衰，温阳利水本应该
长期的冠心病往往发生心功能不全，出现心悸、浮肿等症，已示正气明显虚时，也要据证用补，胡老也用理中汤、真武汤等方治疗。《金匮要略·胸痹心痛短气病》第5条：“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”胡老注解道：“心下痞，指心中痞塞气不通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之。而人参汤亦主之者，以中气大虚，饮自下乘，亦可能有气结胸满的类似证候，但虚实不同耳。”可见胡老在治疗冠心病，遇到中寒气虚证时也用温补中气之法，而同时仍要祛除痰饮，因“中气大虚饮自下乘”。冠心病病久心衰，更易出现这些证候。
例4
贺某，男，62岁。
初诊日期1965年10月15日：双下肢浮肿、胸闷、喘满2月。有冠心病、心肌劳损已5年，近两月来胸闷、心悸加重，动则喘满，且出现双下肢浮肿。西医给服强心利尿药，未见明显疗效。又服中药10余剂，症亦不见好转，更感头晕、心悸明显，而找胡老治疗。近症：胸闷，心悸，头晕，气短，心下痞满，口唇紫绀，口干，大便干，小便少，双下肢浮肿明显，舌苔白腻，舌暗紫，脉沉弦细。胡老与木防己去石膏加茯苓芒硝汤：
木防己12g，桂枝9g，党参18g，茯苓18g，芒硝12g（分二次）。
结果：上药服三剂，下肢浮肿明显消退，头晕、喘满、心下痞满明显减轻。上方去芒硝，加生石膏一两,服六剂，浮肿已，胸闷、心悸各症亦不明显。
按：本例是中气虚寒非常明显的冠心病，因此以党参、桂枝温补中气。因中虚寒甚而饮邪上逆，故见胸闷、喘满、心悸等症。又因饮邪盛溢于下，故见双下肢浮肿。此时应温阳利水，用温补中气药理所当然，但痰饮停久，常易化热，乘虚上逆，治本应降逆，一些人常忽略于此，却囿于黄芪为补气之长，于此用其温补中气，使气升不降，饮邪亦随上逆，故使胸闷加重，更出现头晕等症。胡老辨证为木防己去石膏加茯苓芒硝汤，是因本患者不但中气虚甚，而且气逆水盛也明显，同时又有心下痞满、二便不利、口干明显等症，因此，以党参温补中气为君，以桂枝温中降逆为臣，以防己茯苓利水化饮为佐，并使以芒硝清热除坚满，标本兼治，故见效迅速。这里更强调的是桂枝降冲逆的作用，是与黄芪升提正相反，一味之差，疗效迥异。关于桂枝的降逆作用，胡老反复强调，熟读桂枝汤诸方证可自明。
以上是胡老治疗冠心病最常用的方法，冠心病轻重不一，变症多端，其治疗方法、所用方药也变化万千，用经方治疗该病也有许多方药，据证用药，当是定法。
心悸案
李某，女，60岁，汉族，2017年6月14日初诊。自诉素体虚弱、时汗出、乏力、心悸、遇劳则气不足以息、心中惕惕然等。心电图提示“心肌缺血”。刻诊：症如上述，伴形体消瘦、少气懒言、乏力、精神欠佳等。舌质红、口干、舌体瘦小、舌苔薄黄、舌前部无苔、脉虚弱无力。
诊断：心悸（气阴两虚）。
治法：益气养阴，镇重安神。
处方：山茱萸25g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），白芍15g，生山药30g，炒酸枣仁25g，柏子仁15g，五味子10g，淮小麦60g，生黄芪30g，升麻10g，炙甘草10g，5剂。每剂水煎，早晚服。
5日后二诊：药尽5剂，诸症大减，汗出消失，心神得安，气已足息。原方药味、药量略于增减，药进15剂，诸症若失，后以膳食善其后。
盗汗案
陈某，女，58岁，汉族，2017年12月18日初诊。自诉：睡中汗出，醒则汗止，时汗湿衣被，五心烦热，心烦，睡眠欠佳。其疾绵绵，数月不愈，某医院诊为“植物神经功能紊乱”，服中西药物治疗，收效甚微，今日来本科就诊。
刻诊：症如所述。形体消瘦、舌质红、舌体瘦小、口干、少苔、脉沉细数。
诊断：盗汗（阴虚内热）。
治法：滋阴清热，敛汗安神。
处方：山茱萸25g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），生山药30g，白芍15g，地骨皮20g，麻黄根20g，浮小麦60g，炒枣仁25g，柏子仁15g，五味子10g，炙甘草10g，7剂，每剂水煎早晚服。嘱禁生冷油腻辛辣之味。
服药后该患未来复诊。2周后因患有他疾来院就诊，问其盗汗、睡眠旧疾。患者云：药后盗汗顿消，睡眠得以酣畅，烦热消退，诸症若失。
胸痹案
齐某，男，66岁，汉族，2018年8月13日初诊。
自诉：患有冠心病史7年余，近日胸部刺痛，痛处固定不移，入夜尤甚。心悸、胸闷气短，时感气不足以息，口干。曾去过几家医院就诊，确诊为“冠心病心绞痛”，经在某医院住院治疗，症状得以缓解。其症反复发作，平素服用西药片剂治疗，得求症状缓解，移时复作，今日来院求服中药治疗。
刻诊：舌质紫暗、舌下脉络呈珠状、无苔，脉沉涩等。
诊断：胸痹（心血瘀阻）。
治法：益气养心、通络化瘀。
处方：山茱萸25g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），生山药30g，白芍15g，炒枣仁30g，柏子仁15g，五味子10g，川芎15g，丹参25g，乳香10g，没药10g，郁金15g，炙甘草10g，5剂，每剂水煎早晚服。嘱其调情志，戒烟酒。
药尽5剂后二诊：胸闷及胸部疼痛缓解，心悸、气短大减，夜间已能入睡。原方略有增减，先后用药30剂，其病得安。
按：来复汤是一首益气养阴，收敛固脱，安魂定魄之剂。方中重用山茱萸，以收敛得脱之阴阳气血；龙骨、牡蛎“收敛元气，镇安精神，固涩滑脱”。二者合用，更有安魂定魄之功效；生山药滋阴益肾，固摄气化，滋润血脉；白芍滋阴养血，退热除烦，更能泻肝胆之热。本文心悸案，加炒枣仁、柏子仁、五味子、淮小麦养血安神；黄芪、升麻补气升阳；炙甘草安中宫调和诸药。盗汗案中加地骨皮、麻黄根、浮小麦清热凉血，固表止汗；胸痛案中加川芎、丹参、乳香、没药、郁金，活血通络，祛瘀行气止痛。上例三案，病证不同，病名各异，而其病机皆为气血阴阳虚损所致。然方随法变，药因症异，灵活运用，有的放矢，故可收异曲同工之效。
寻求止痛剂，加强疗效
冠心病的主要症状之一为心绞痛，故寻求中医中药中有效止痛剂，是为要策。在多年临床诊治中，余逐渐摸索出一些止痛效果较好的药物。
1
单味药
1. 荜茇
温中散寒，行气止痛，对遇寒则痛者效殊。常用量6g，但其味辛辣，久服易升火，有实热郁火者慎用。
2. 麝香
此药香窜，止各型心绞痛疗效至佳。常用量0.15g至0.3g，装入胶囊吞服。唯此药奇缺，多为赝品，可用苏合香丸代之。
3. 三七
专走血分，善行瘀血止疼痛，适用于各型心绞痛，常用量3g，研末分冲。
2
药 对
1. 元胡合冰片
元胡3g，冰片1g，研末冲服。
元胡辛温，利气止痛，活血化瘀。古人谓：“心痛欲死，急觅元胡索”。冰片辛苦微寒，通窍止心腹痛，患者服后觉凉入心脾，殊感舒快。
2. 蒲黄合五灵脂
此为失笑散（生蒲黄12g，五灵脂6-10g），用于以瘀血为主的久痛不止者。
李时珍曰“蒲黄与五灵脂同用，能治一切心腹诸痛”。
3. 佛手合香橼
此均为行气止痛之药，适用于气滞之心痛。自觉胸中闷胀，善太息、嗳气则舒者，常用量10-12g。
4. 乳香合没药
此均为树脂，取其香窜入心经，为气中之血药，止痛效果颇好。常用量6-9g。
5. 蜈蚣合蝎子
蜈蚣1条，蝎子3g研末分冲。
此为止痉散，用于难治性心绞痛，疗效较佳。
6. 檀香合丹参
张锡纯曾用丹参合降香治疗心痛。
余临证时将降香改为檀香，其止痛之效更佳，盖檀香调整膈上诸气，较降香为优。常用量各10g，丹参用量可根据病情需要酌情加大。
冠心病是由于人体正气内虚，加上劳逸不当，恣食膏粱厚味，或七情内伤，以致痰瘀痹阻心络而成。……病机为本虚标实，痰淤相关。本虚主要为心阴心阳虚，标实主要为痰与瘀。因心主火，为阳中之阳，故阳气虚是主要方面。
——摘自《邓铁涛医案与研究》
国医释读
冠心病是一种常见的心脏病，一般表现为胸腔中央发生压榨性疼痛，严重的还可以迁延到脖子、下巴、手臂乃至胃部。它与心绞痛的间歇性疼痛不同，即使患者停止运动或在紧张情绪消失后也会存在。在其发作时，还可能伴有眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥等症状，严重的还可能因心力衰竭而死亡。
对于冠心病，邓老具有多年的临床经验，他针对南方人多为气虚痰阻的病理特点，提出了“正虚为本，邪实为标”、“五脏相通，心脾相关”、“痰瘀相关，以痰为主”的冠心病三大论断。在治疗上他主张益气除痰祛瘀，喜欢用温胆汤加参（党参、丹参），被同行推为“邓氏温胆汤”。
【组成】
竹茹10克，枳壳6克，橘红6克，法夏或胆南星10克，云苓12克，甘草6克，丹参12克，党参15克（若口干，改党参为太子参30克）。
【用法】
水煎服。
与原“温胆汤”相比，“邓氏温胆汤”以橘红易陈皮可加强宽胸之力；轻用竹茹意在除烦宁心，降逆消痞；枳壳代枳实，宽中又不破气伤正；党参补气扶正，且用量以15～18克为宜，多用反而不利豁痰通瘀，或用太子参30克活血化瘀。
在临床上，它除了用于治疗冠心病外，还可用于治疗心衰及各种内科杂症。在具体治疗时，可以以治痰为主兼活血，也可以以活血为主兼祛痰。
另外，气阴两虚者合生脉散；血瘀胸痛甚者加田七末、豨莶草或失笑散；气虚甚者合用四君子汤或重用黄芪。血压高加草决明、代赭石、钩藤、牛膝；血脂高加山楂、布渣叶、草决明、何首乌。
程XX，女，53岁，山西省孝义市人，门诊号13971。初诊于2015年4月2日。患者因胸胀、胸闷、气短反复发作来就诊，每次发作时总感觉有一股气从左胁下向左乳内牵拉，有濒死感，心悸，失眠、汗出。心电图示：心肌缺血。舌淡苔白腻，脉弦而滑。中医诊断为胸痹。具体方药如下：全栝楼30g，枳实15g，薤白10g，川朴15g，桂枝10g。三剂，水煎至400ml，分早晚早空心服，隔日一剂。服第一剂第一煎后，患者肠鸣腹泻，便黄溏便3次，所便之物烧灼肛门，服第三剂第二煎后又便下黄溏便，突然胸胀、胸闷、气短消失，从左胁下向左乳内牵拉的感觉也消失。二诊于2015年4月8日。为巩固疗效来复诊。
胸痹心痛是心脉挛急或滞涩引起的，以膻中部位及左胸膺部疼痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一类病证。西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、冠心病心肌梗死以及心包炎等疾病，可参照胸痹心痛篇辨证论治。《金匮要略方论·胸痹心痛短气病脉证并治第九》有云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”
栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤同治疗胸痹心痛且三方均含有：栝楼、薤白。为何在治疗胸痹心痛时同时使用栝楼、薤白两药？栝楼，《名医别录》言：“主胸痹，悦泽人面。”现代药理研究表明：栝楼注射液对豚鼠离体心脏有扩冠作用；对垂体后叶引起的大鼠急性心肌缺血有明显的保护作用。薤白，《本草求真》言：“薤，味辛则散，散则能使在上寒滞立消；味苦则降，降则能使在下寒滞立下；气温则散，散则能使在中寒滞立除；体滑则通，通则能使久痼寒滞立解。是以下痢可除，瘀血可散，喘急可止，水肿可敷，胸痹刺痛可愈，胎产可治，汤火及中恶卒死可救，实通气、滑窍、助阳佳品也。”现代药理研究表明：薤白提取物能明显降低血清过氧化脂质，抗血小板凝集，降低动脉脂质斑块，具有预防实验性动脉粥样硬化作用；薤白提取物对动物(大鼠、小鼠)心肌缺氧、缺血及缺血再灌注心肌损伤有保护作用。两药除了可以直接改善心功能外，均具有行气通便的作用。清·江涵暾《笔花医镜》有云：“然肠口上接小肠，下通谷道,为诸脏泄气之门，启闭一失职，诸脏困矣。”如此一来，胸痹心痛的病人若大便不通同样会累及心脏，影响心功能甚至加重病情。田老师曾说过：“在治疗冠心病的病人时必须保证病人大便通畅，才能有效的治疗冠心病。”在治疗冠心病的病人时田老师使用的是全栝楼，原因是全栝楼既具有主胸痹的作用又具有润肠通便的作用。通常全栝楼会使用到30g左右，薤白10g左右。
按语：栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方均含有栝楼、薤白，栝楼味甘性寒入肺，涤痰散结，开胸宣痹，润肠通便；薤白辛温，通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸、泄下焦积聚之糟粕，乃治疗胸痹之要药。治疗胸痹心痛时除了要宣痹通阳散结外更需要润肠通便泄浊。胁下逆抢心是为胁下之气逆而上冲，形成胸胃合并症候，方以厚朴宽胸下气，桂枝平冲降逆。
预防调摄
1. 防治三高
高血压、糖尿病、高胆固醇都是引致冠心病的危险因素，调节三高对防治冠心病十分重要：
中医药从体质著手，对三高有较稳定的调节作用，并同时调理脏腑功能，预防并发症；
如已做支架手术，并服用西药者亦可与中药互相配合，需医师结合实际情况调配。
2. 生活调摄
避免缺氧：冠心病患者气机不畅，供氧不足容易引发不适，因此应注意保持居住环境空气流通，减少出入人多挤迫的地方；
注意寒热 ：《难经》云：“损其心者…适其寒温”，太过寒冷和炎热的环境均会加重心脏负担，衣著需留意保暖和散热；
情志调养：保持心境开朗，避免过于愤怒、激动等情绪波动。
3. 运动保健
生命在于运动，康复锻炼有助防治冠心病，关键是选择适合的运动：
以带氧运动为主，避免过于剧烈和竞争性的运动
研究证实太极拳可提升心肌梗塞病人的摄氧量，气功可预防心脑血管疾病，还有八段锦、瑜伽等均对冠心病人有益
4. 饮食宜忌
宜清淡，少食肥甘厚味，忌烟酒；
避免过饱：过饱时胃部会压迫心脏，加重心脏负担，宜少食多餐，晚餐只宜七、八分饱；
《黄帝内经》云：“心病者，宜食薤”，可适当多食葱、蒜等有助理气行滞。
5. 穴位保健
以姆指揉按以下穴位，每次10分钟，有助疏通心脏相关的经络气血：
内关穴：在手掌面关节横纹的中央，往上约三指宽的中央凹陷处；
膻中穴：位于胸部，在前正中线上，两乳头连线中点处。
心脏问题无小事，若您感到不适，请不要忽略那些信号，一定尽早检查就医！
冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，如果在日常生活中出现下列情况，应该及时就医：
1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者。
2.听到噪声便引起心慌、胸闷者。
3.出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
4.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
5.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
6.反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。
7.饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
8.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
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