今天想谈谈我对下合穴的一些迷思。
下合穴对于习针者来说都耳熟能详，其内容最早见于《黄帝内经》里。
下合穴是六腑之气下合于足三阳经的6个输穴，分别是胃下合穴足三里、大肠下合穴上巨虚、小肠下合穴下巨虚、胆下合穴阳陵泉、膀胱下合穴委中还有三焦下合穴委阳。
下合穴主要用来治疗六腑的疾病，常常与募穴配合一起，称之为合募配穴法。而五脏的疾病多选用原穴，并常与俞穴配合一起使用，称之为俞原配穴法。这是一般治疗脏腑疾病的配穴规律。
足三里、上下巨虚、阳陵泉、委中等穴使用的频率实在太高了！我在门诊几乎每天会有使用这些下合穴的机会，可能唯独委阳会少一些，我相信其他针灸医生的情况也是一样。
虽然在临床上扎的很多，但不见就有充分的了解，我曾经对下合穴还是有不少的迷思与疑惑的。
“合穴”是五输穴之一，井荥输经合的“合穴”。单从字面上看，“下合穴”和“合穴”还是很相似的。
其实，“下合穴”这个名词在中医古籍没有出现过，是现代人定义的新名词，在《黄帝内经》里是用“合”来表示“下合穴”。
看看《内经》的条文，《灵枢·邪气脏腑病形》：“荥输治外经 , 合治内腑”、“治内腑奈何取之于合”、 “胃合于三里,大肠合入于巨虚上廉…… 胆合入于阳陵泉”。
“合治内腑”之“合”，指主治六腑病的输穴。
下合穴与合穴的名称都是用“合”字，并且，六腑的“下合穴”中有一半同时也是属于“合穴”，分别是足三里、阳陵泉、委中，这样很容易让人在概念上产生混乱。
为了避免混淆，“合穴”与“下合穴”在概念上应该要区分一下。
五输穴是井、荥、输、经、合穴的总称，古人将经气运行用水流作为比喻，由小到大，由浅入深，把五输穴按井、荥、输、经、合的顺序，从四肢末端向肘、膝方向依次排列。
合穴作为五输的最后一穴，经气由此深入，进而会合于脏腑的部位。
合主逆气而泄，这是合穴的应用规律，可用于咳嗽、肝气逆、呕吐、腹胀嗳气等证。
下合穴，是治疗六腑病的总穴，其相当于五脏病用原穴的意义。
每条正经都有自己的“合穴”，而“下合穴”只有6个，并对应六腑。虽然它们有部分穴位重叠了，但根据文献研究发现，下合穴作为一类穴的概念出现是要晚于五输穴，它们俩不是同一时期的产品，这是两套不同的理论体系，需要区别开来，以免在定义上混乱。
下合穴对应六腑，足三阳经胃、胆、膀胱经的下合穴都在本经上，而为什么手三阳经大肠、小肠、三焦经的下合穴都不在本经上，而在下肢出现？
《内经》是这样解释的“六腑皆出足之三阳，上合于手者也”，意思是六腑本质上与足三阳经直接相关的，只是将大肠、小肠、三焦的腑名上配于手阳经。
其实，在《黄帝内经》之前，手三阳经不是叫大肠经、三焦经、小肠经，而是分别称之为齿脉、耳脉、肩脉，这是因为手三阳经与这些部位的治疗关系密切。
后来为了十二经脉的完善，才将大肠、小肠、三焦三腑上合于手者。
其实，《内经》中关于手三阳经的“是动病”、“所生病”的描述，更多是手三阳经循行区域的经脉疾病，而并非大肠、小肠、三焦的内腑疾病，与这三腑无明显的相关性。
六腑都是在腹部，根据脏腑与经脉的关系：脏（心肺）在膈以上，应于上肢；肝脾肾三脏与六腑在膈以下，应于下肢。
因此手经对腹部的影响不大，其经气不直接流入相应的内腑，而足三阳经的经气直接与内腑相连，成为治疗腑病的主要经脉，这就是六腑皆出足之三阳的原因了。
大肠、小肠皆属于胃，所以大小肠的下合穴在胃经上。
三焦是中渎之府，水道出焉，主要通行水道，而膀胱为州都之官，与三焦共同调节水液代谢，作用是协调一致，因此三焦的下合穴在膀胱经上。
大肠、三焦、小肠的经脉循上肢到齿、耳、肩等头面上肢部位，不直接深入脏腑，相对来说，它们的合穴对于内腑的影响不大。
也正因为这样，我们可以发现，在临床上治疗大、小肠病，使用上下巨虚的概率远比用大肠经和小肠经的“合穴”要多。
下合穴都是分布在下肢，我们已经可以理解了。
但为什么下合穴都围绕在膝关节附近，不会出现在踝关节或趾关节附近呢?
其实，人体部位上相似的输穴，其主治病症也是相似的，越是远心端的输穴，所治的病证的病位就越深。
我们分别先看一下四肢部位的几大类穴，井穴、原穴、下合穴。
井穴在手足末端，主治神经病如神昏、癫狂、中风，以及热病等。
五脏原穴在腕踝关节部位，这些输穴主治的共同点都是治疗五脏病。
下合穴在围绕膝关节附近，主要作用是治疗六腑病。
以上几类穴的所在部位与主治病证，可以按照下图的排列，其顺序一目了然。
根据邪气侵袭人体的规律，腑病的病位比脏病浅，神志病如中风、癫狂比脏病病位更深，因此六腑下合穴在膝关节，五脏原穴在腕踝关节，井穴在手足末端。
若将四肢与人体躯干进行全息对应，手足末端对应头脑主神志病，腕踝关节对应膈以上，其周围的原穴主治五脏病，膝关节对应膈以下，附近的下合穴主治六腑病。
通过这样去理解下合穴的分布位置，就不会有疑惑了。
这是最后一个迷思了。
经络体系的发展不是一步完成的，这是一个逐渐完善的过程。
在下合穴出现之前，古人认为内脏只与阴经相关，阳经是主治体表肢体病痛，不涉及体内脏腑。下合穴的出现是一个标志，即从腧穴角度证明了阳经与内脏病有关系。
虽然《内经》中没提及到上肢腧穴可以治疗腑病，并且手三阳经的“合穴“曲池、天井、小海也不是治疗腑病的主力穴位。
但其实，慢慢也发现上肢的其他穴位与六腑的间接关联也是可以治疗腑病的。
比如，胃与心包经别通，心包经上的内关穴就是治疗胃痛、胃胀、呕吐的著名穴位；心包经的荥穴劳宫也是治疗胃痛的效穴。
手三里与足三里的位置相似，属于同名经对应，也具有补虚的作用，脾胃虚弱，可以足三里与手三里配合使用。
尺泽，位于肘关节处，全息对应腰腹部，属于手太阴肺经，与足太阴脾经属同名经对应，针刺可以治疗腹痛，放血可以治疗急性胃肠炎。
董氏奇穴的其门、其正、其角穴（大肠经上）可以治疗便秘、痔疮等大肠病；土水穴（鱼际穴附近），可以治疗胃炎、久年胃病。
上肢能治疗腑病的穴位还有很多，就不一一列举了。
临床上，下合穴是我治疗腑病的常用穴，除了合募配穴外，与上肢穴位相配一起治疗腑病也是不少的。
关于下合穴的迷思聊了不少，东西有点杂，慢慢消化吧，今天就说到这。
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