人口老龄化、慢性病发病率和死亡率不断上升、医疗资源相对匮乏等问题越来越引起社会的关注，随着现代通信技术的发展，将传统医疗服务应用于移动互联网平台，“不出门就体检”、实时监测慢性病似乎已成为现实。在2017年中国心血管内科医师年会（CCCP2017）暨中原心脏病学大会期间，重庆医科大学附属第一医院雷寒教授就互联网＋时代高血压患者的管理作了精彩演讲。
1现有医疗体系的困境
人口老龄化、慢性病普遍化的社会背景下，民众难以享受优质医疗服务，传统医疗健康服务模式凸显诸多弊端：
不便捷：所有检查、诊断、治疗、监护等都需要入院进行，给患者带来不便；
不连续：数据不连续、服务不连续、治疗不连续；
不可及：医疗资源总量不足、质量不高、分布不合理；
被动性：被动医疗、被动健康。
当下医疗模式已陷入畸形发展，本应按照社区医院、区县二级医院、三级医院患者递减的模式发展，然而现实却恰恰相反，三级医院人满为患，社区医院无人问津，患者抱怨看病难、看病贵，医生抱怨工作量大，医院超负荷运转，被迫扩张。
图1． 雷寒教授作现场报告。
2信息技术与医学的融合发展
移动大数据背景下，传统医疗健康模式需借力智能手机及APP技术、移动通信及互联网技术、云计算等技术向新型医疗健康模式发展，扩大治疗半径、整合医疗资源、各级医院互联协同，真正实现便捷性、连续性、可及性和主动性。
可穿戴设备发展阶段
2013年，新英格兰卫生政策研究所的一份报告对当下医疗IT技术趋势进行了评估，以临床和经济效益为依据将其分为四级。
第Ⅰ级：初涉应用的移动医疗技术
心电监测（实时动态监测），如美国CardioNet公司MOCT便携式心电图检查设备。
第Ⅱ级：移动临床技术应用“预备役”
主要为医生提供临床决策支持。
第Ⅲ级：移动医疗应用“潜力股”
如表皮电子贴片、谷歌旗下推出的智能药片，后者可在肠胃中检查收集各项身体数据。
第Ⅳ级：前瞻型移动医疗应用
除收集、分析各项数据外，还可辅助进行诊断治疗。可穿戴医疗设备驱动医疗健康服务模式创新，开启了疾病治疗的新方式。
3互联网＋初步应用
雷寒教授首先通过真实病例讲解可穿戴设备对高血压患者的管理。
患者女，85岁，因“活动后喘累7年，加重伴呼吸困难16小时”于重庆医科大学附属第一医院入院治疗。
出院诊断：慢性阻塞性肺疾病稳定期，原发性高血压2级，2型糖尿病，冠心病未诊断。
患者长期以来血压波动较大，经常出现头晕、乏力、胸闷等症状。于2017年1月8日进入健康管理平台接受远程管理，给予蓝牙血压计、单导心电仪、血糖仪，并设置血压预警范围（≥160／90 mmHg，≤90／60 mmHg）。医院为患者制定包括营养、运动、心理在内的健康计划。
3个月期间，患者上传心率、血压1158次，预警6次，预警期间患者未述不适，上传心电图145次，预警0次。5个月后，因血压过高或过低导致的头晕胸闷症状明显减少，血压波动于150～135／60～65 mmHg，体质有所改善。
除上述个案外，重庆医科大学附属第一医院在该领域进行了一系列研究，入选心内科门诊就诊的高血压患者，随访12周，研究流程如下，主要观察指标为血压及血压控制率。
图2． 研究设计流程图。
两组血压均较入组时下降，但平台管理组收缩压下降更明显，血压控制率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
图3． 随访12周血压比较。
雷寒教授称，传统医学研究模式以随机对照试验为标准，而未来医学研究模式将以真实世界研究（RWT）为标准，其优势在于研究环境无盲法、无随机对照、无安慰剂治疗，研究结论可直接用于临床实践。基于互联网＋的高血压管理刚刚起步，大数据技术、可穿戴设备技术、互联网技术为获得真实世界数据提供便捷，有利于驱动真实世界医学研究。联系客服
