痉湿暍病脉证治第二
第10条
痉病有灸疮，难治。
导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！
子恒试注
灸疮是指使用化脓灸法形成的疮疡，脓溃即病愈。痉病本就津液不足，加之艾火外灼，伤津耗血，溃脓亦伤气血，痉病渐重则难治。
清·尤怡《金匮要略心典》
有灸疮者，脓血久溃，穴俞不闭。娄全善云：即破伤风之意。盖阴伤而不胜风热，阳伤而不任攻伐也。故曰难治。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为营卫已绝，故曰难治。
清·高学山《高注金匮要略》
痓病有灸疮，难治。灸疮之人，先受外火，次伤脓液，愈热愈干，故难治也。
清·黄元御《金匮悬解》
灸疮，艾火燔灼，焦骨伤筋，津血消烁，来易卒复，故难治也。
清·曹颖甫《金匮发微》
痉病为风燥伤筋之证。血虚不能养筋，而复加以灸疮，使其证属中风传来，则当用栝蒌根以生津，桂枝汤以发汗。然又恐犯疮家发汗之戒，故云难治。但里急于外，又不当先治灸疮。窃意先用芍药、甘草加生地以舒筋，加黄耆、防风以散风，外用圹灰年久者，调桐油以清热毒而生肌，其病当愈。陈修园浅注谓借用风引汤去桂枝、乾姜一半，研末煮服，往往获效。盖此方主清热祛风，揆之于里，当自可用。
清·沈明宗《张仲景金匮要略》
此有灸疮致痉也。灸疮乃用艾火燃之，百脉灵通，经穴疏畅，血气因脓而亏，汗吐下三法，皆不能施，故曰难治。
清·陈修园《金匮要略浅注》
痉为太阳中风之病，风为阳邪，误用烧针则为逆，若见有灸疮，则风火相煽，其阴立亡，难治。
此一节言痉病误灸之难治也，师不出方，《伤寒论》火逆诸方，亦恐其过温，余用风引汤减去桂枝、干姜一半，研末煮服，往往获效。
刘渡舟《金匮要略诠解》
本条是论述痉病有灸疮的预后情况。病人灸后成疮，一则流失脓液，津血已经亏损，二则火热风盛。经穴不闭，再感风寒，成为痉病，本病若用发汗解表，又恐热伤阴血，更助风燥，若用泻下实热之法，更虚内伤阴液，汗下皆不可为，故曰难治。
胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》
这一段很不好解释，这也是在伤寒论讲的很明白，这是冲着柔痉说的，在伤寒论有这么一段，大家想一想就知道了，微数之脉，慎不可灸，就是指灸了虚热人的脉。太阳中风，脉浮而弱，虽然有热，脉数，也必缓弱。比太阳中风的脉还缓弱，就是微，如果虚有热，你更不能用灸，这种用灸，血更以火助邪嘛，这书讲的非常好，“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”。依痉病的总论来看了。底下就讲具体的证治了。
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版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。
全章内容
第1条：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
第2条：太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。
第3条：太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
第4条：太阳病，发汗太多，因致痉。
第5条：夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。
第6条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
第7条：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。
第8条：暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。
第9条：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
第10条：痉病有灸疮，难治。
第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
第13条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
第14条：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
第15条：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
第16条：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
第17条：湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。
第18条：风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
第19条：湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
第20条：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
第22条：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
第23条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
第24条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
第25条：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
第26条：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
第27条：太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
熟读成诵
第10条：痉病有灸疮，难治。
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