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（图片来源于网络）
9月，第十届钱江国际心血管病会议在杭州召开。国内外多位心血管病专家学者共聚一堂，就当前心血管病领域中的难点问题和老百姓关注的热点问题进行全面深入的交流探讨。
大会主席、浙江省医学会心血管病分会主任委员、中华医学会心血管病分会副主任委员、浙江大学医学院附属第二医院院长王建安教授表示，钱江会举办10年，代表了浙江省心血管病事业的水平。经过10年的发展，浙江省心血管病治疗不断发展进步。第一个自主创新的经导管“中国瓣膜”就诞生于浙江，中国的心脏介入治疗也由此进入完全自主创新的时代。
此外，王建安教授指出，钱江会不仅促进浙江省乃至中国心血管病事业的发展，也应该倡导公众对于心血管疾病某些领域的关注，提供权威而实用的健康防治知识。为此，多位心血管病领域的一线专家联合开展健康大讲堂，旨在丰富老百姓对心血管病的认识，增强老百姓防病控病的意识。
为此，本报节选出部分常见心血病的预防知识，以飨读者。
高血脂是心血管疾病的罪魁祸首
浙江省心血管病分会常委、青年委员会副主任委员、浙江大学医学院附属第二医院心脏中心和心内科副主任项美香主任医师介绍，高血脂也称作“血脂异常”“高脂血症”。具体来说是，总胆固醇升高，甘油三酯升高，低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇下降。
在我国大约有2.5亿高脂血症患者。高血脂可引起动脉粥样硬化，进而引起心绞痛、心肌梗死、脑卒中、短暂性脑缺血等心血管疾病。而心血管疾病是致死、致残的首要原因。据统计，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。每5例脑卒中患者就有4例致残。
高血脂是“无声杀手”，很多患者根本不知道自己“中招”了。“高血脂通常没有任何症状，很多人血脂高了也不知道。在突发心绞痛、脑卒中（中风）后，才知道是高血脂捣的鬼。”项美香主任说。
高血脂的高危人群有已有冠心病、脑卒中等心血管疾病的患者；有冠心病、脑卒中等心血管疾病家族史的人群；糖尿病患者；高血压患者；肥胖/超重人群；长期吸烟的人群等。
需要注意的是，不少人把高血脂当作多吃少动带来的“富贵病”，认为瘦人和素食者血脂肯定不会高。这是非常错误的认知。高血脂的形成主因是人体的代谢过程出了问题，不良生活方式、遗传等因素起了推波助澜的作用，因而即使是瘦人和素食主义者也有患高血脂的可能性。
如何才能早发现高血脂症呢？项美香主任建议，20岁以上的人至少5年查一次血脂，40岁以上的男性和绝经期的女性一年查一次血脂。健康体检是发现血脂异常的重要途径。
在高血脂的预防上，项美香主任认为可以通过管理饮食、调整生活习惯、适当运动等多管齐下的方式。
首先，饮食上要注意多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。一些食物，如大豆制品、香菇、木耳、大葱、洋葱等具有降低胆固醇的作用。不吃高脂肪、高胆固醇食物。一日三餐只吃“五分饱”。
其次，在生活习惯上，要远离烟草，戒烟应一次戒断，减量戒烟不可取。适量饮酒可使“好”胆固醇增加，“坏”胆固醇减少；过量饮酒可使血脂升高，促进动脉粥样硬化。此外，还应保持良好心态，避免过度紧张。过度紧张、兴奋都会引起血中胆固醇升高。
再者，应适当增加运动量。运动方式因人而异，一般可选择散步、慢跑、打太极、游泳等。运动量要适当，以运动结束后不感到疲劳为适，而且运动要量力而行、循序渐进、贵在坚持。同时，还应掌握好运动时间和频率。建议每周3-5次，每次30分钟-1小时；切记运动前不要吃得太饱，饭后不能马上运动。
没有胆固醇就没有斑块
浙江省医学会心血管病分会副主委、杭州市第一人民医院心脏中心主任王宁夫教授介绍，斑块的全名是动脉粥样硬化斑块，是指动脉血管壁内层镶嵌的一些黄白色的、质地好像冷却后的粥样状的小块状东西。
正常血管“年轻力壮”像完整的鸡蛋，天衣无缝能抵御外来侵袭。而有斑块血管“年老体衰”像有裂痕的鸡蛋，脆弱易破裂容易导致心肌梗死、中风等。斑块的形成是导致心血管疾病的“元凶”。
那么，斑块是怎样形成的？王宁夫教授指出，胆固醇是形成斑块的主要原因。
“胆固醇与甘油三酯、磷脂等共同构成血脂。胆固醇由“空货车”磷脂和载脂蛋白装载，形成“运输货车”——脂蛋白，可顺畅的在血管这条公路中流动，运送到身体各个部位。
“根据‘运输货车’所装载脂质密度的不同，脂蛋白分为‘坏’胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇；‘好’胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇。”王宁夫教授说，“好”胆固醇增多，将蓄积在血管中的游离胆固醇运送到肝脏，降低血管中胆固醇的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。“坏”胆固醇过多时，把肝脏中合成的胆固醇运送到血管中，会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，形成动脉粥样硬化斑块。
2016年9月3日，由中华预防医学会慢性病预防与控制分会、中国营养学会营养与慢病控制分会、中华医学会心血管病学分会、中国心血管健康联盟四家单位联合发布“正确认识胆固醇”的科学声明。该声明指出：降低低密度脂蛋白胆固醇（即俗称的“坏”胆固醇）能有效降低心脑血管疾病的发病风险，“坏”胆固醇的控制是预防心脑血管疾病的重要防线。
那么，对于“坏”胆固醇，有什么方法对付它？
首先，定期化验血脂，及早发现异常。其次，双管齐下，管好“坏”胆固醇。双管齐下中的一管是管好生活方式：合理饮食，控制体重；适当运动，贵在坚持；戒烟限酒；保持乐观，心理平衡。
另一管是合理用药。他汀被称为降脂治疗的基石，是一种胆固醇生物合成酶抑制剂，减少“坏”胆固醇的合成，稳定/逆转斑。也是降低“坏”胆固醇的主导药物，能大大减少心血管事件。
清晨血压的测量与管理
我国心脑血管疾病高发的背后是2亿高血压病患者。高血压患者的冠心病风险显著高于常人。正常高值的比例为34.5%（18岁及以上147472人 ）。儿童原发性高血压的原因有遗传、肥胖、饮食、行为等。重视心血管疾病的初级预防首先要重视高血压的控制与预防。
浙江省心脏起搏与心电生理学组候任主委、浙江大学医学院附属第一医院心内科副主任郑良荣教授指出，高血压患者的血压在24小时内是不断波动的，而清晨时段血压最高。过高的血压大大增加了心梗和脑梗的发生风险。
清晨血压（清晨醒后早晨6点-10点在服药前、早餐前所测量的血压值）容易被忽视且控制情况不容乐观。在诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg）。在诊室血压未控制的患者中，94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg）。
血压管理不善是导致清晨血压控制不佳的主要原因,即所用降压药物无法控制24h血压。另外，钠盐摄入量增加、吸烟/饮酒、糖尿病/空腹血糖异常、代谢综合征、精神焦虑等因素均可导致清晨血压上升。老年人清晨血压升高幅度更大。
从临床实践角度出发，如果想要将清晨血压控制在＜135/85mmHg以下，就意味着24小时血压得到严格控制，如此带来的保护作用远远高于基于诊室血压评估结果。
郑良荣教授建议，每天起床后30--60分钟内测量清晨服药前血压。其测量结果可以真实反映清晨血压控制情况，评估药物作用是否真正持续一整天。这样才能真正保证远离心梗、脑中风。
清晨血压有三种测量方法，优先推荐在家自测。家庭自测清晨高血压必须注意在起床后30-60分钟内且在服药前、排尿后测。每天测量后记下血压值，超过135/85mmHg时，记得带上清晨血压日记去看医生，为医生调整降压治疗方案提供依据。测量血压的正确姿势如图所示。
在控制血压方面，郑良荣教授认为健康生活方式是控制血压的基础。生活中应戒烟戒酒、合理饮食、适量运动，保持心理平衡。
需要服降压药的患者须在医生指导下，每天早晨按时服用真正长效降压药。真正长效降压药就是每天只需要吃一次，降压作用就能持续一整天，能够控制好第二天清晨服药前血压药物。
本报记者 谢文竹
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