《伤寒论》“但头汗出”病机有五

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“但头汗出”作为临床一种常见症状，虽非大病，但却深深地困扰着患者，现代医学虽进行了广泛的研究，大都倾向于植物神经功能紊乱这一学说，但治疗效果不理想。而在祖国传统医学领域里，对其论述较多，且辨证分型也较为详细。汉代张仲景《伤寒论》中，明言“但头汗出”之条文7条，再加相关之条文如317条、366条、206条、48条，共有11条。从其病机上分析会发现，这些条文实则包含了5个方面的内容。

1.湿热内郁。典型条文见于第236条：“阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”

以及第134条、136条、147条。其病机均为湿热内郁。湿热之邪相互交炽，热为阳邪，欲外越而以汗出，因湿邪黏腻纠缠而不得宣泄，但热性炎上，循经上越，故见“但头汗出”，其身无汗。

此类病症临床多见于湿热为患，常兼见肢体困重，身热不扬或小便不利且色黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。临床治疗当紧扣其湿热内郁之病机进行选方用药，多能奏效。

2.上焦热盛，迫津外泄。典型条文为第228条：“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”上焦胸膈无形之邪热郁留于内而不得外散，郁热上蒸，故见“但头汗出”周身无汗，常兼见面赤，烦渴，舌尖红，苔薄黄，脉数。治疗当以清退无形之邪热为法，栀子豉汤主之。

3.阳明经表之热。典型条文为第206条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”

以及第48条。虽未明言“但头汗出”，但需结合临床活看。由于阳明胃经之脉起于鼻之頞中，旁约太阳之脉，循发际，至额颅，邪热伤于阳明之表，阳明阳气被郁，循其经脉上越迫津外泻亦可致头汗出，可兼见面赤，大热大汗，口渴引饮，烦躁，舌红，脉洪大有力，治疗当泻其阳明经表之热，可选用白虎汤。

4.阴盛格阳，虚阳外越。典型条文为第317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”以及第366条。虽未明言“但头汗出”，结合临床实际情况确有头汗出之见证。阴邪内盛，逼迫虚阳外越，津液随阳气浮越而走泻于上故见头汗出。常兼见面红而娇嫩，小便色清，舌质淡红苔白滑或薄黄有津，脉细数无力。治疗当破阴回阳，可选用通脉四逆汤。

5.阴虚于下，阳脱于上。其典型条文为第111条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上汗出，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”以及第219条。虽非典型之阴虚于下，阳脱于上之见证，但此种病机临床亦多见，尤其是更年期妇女每易多见此证状。正如《金匮要略》产后三病第二条中所言：血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。

常兼见面色潮红，时心烦，口干欲饮，手足心汗出，舌红少苔等，脉细数。治疗当平调其阴阳，方为对证。

临床“但头汗出”之见证远非以上5种之病机可以概括。头为诸阳之会，卫气不足，失其卫外之职，亦有头汗出之可能；太阳蓄血证往往可兼见头部汗出；小儿睡眠时头汗出，无其它症状称为“蒸茏头”，不为病候；正常健康人在进食时亦见头汗出，多见于素体阳气偏盛之人。故临证当根据病人之具体病情而综合分析，方不致以偏赅全，误诊漏诊。