导读：余听鸿（1847—1907），名景和，江苏宜兴人。 童年在孟河当药店学徒，而后入孟河名医费兰泉门下，业成后悬壶家乡， 中年后寓居常熟，时有“余仙人”之美誉。余氏十分强调《伤寒论》辨证论治的精神实质。他说：“余读仲景原序曰勤求古训， 博采众方，知非仲圣杜撰，是集上古经方也。又云为《伤寒杂病论》一十六卷，虽未能尽愈诸疾，庶可见症知源，若能寻余所集，思过半矣。知非是拘经、拘法、拘方之书，即伤寒杂病可概而变化治之矣”。下面这则是余听鸿先生医案。
亡阴亡阳案
溪在琴，始以温邪，有王姓专以牛蒡、豆豉、柴胡、青蒿等，已服10余剂。狂躁咬人，神识昏愦，痉厥皆至，舌黑而缩，牙紧不开，余即进以复脉法加鸡蛋黄，大剂灌之。不料，明晨反目瞪口张，面青肉僵，脉沉而汗出如珠，四肢厥冷，急以桂枝龙骨牡蛎救逆法大剂：高丽参9g，白芍9g，甘草3g，龙骨12g，牡蛎30g，淮小麦30g，红枣9g，茯神6g。至晡汗收，遍体灼热，狂躁昏厥，舌黑津枯。仍进复脉去姜桂法：生地黄30g，阿胶9g，麦冬15g，白芍9g，炙甘草3g，麻仁12g，鸡蛋黄3枚。服至明晨，汗冷肢厥脉伏，目瞪口张不言语，仍服前方桂枝龙骨牡蛎救逆汤。至晡灼热，舌黑短缩，脉数，仍用复脉去姜桂法。如是者3天，至第4天晨，症势方定，后服甘凉养胃20余剂而愈。
赏析
本案是极其罕见的亡阴亡阳证交替出现的复杂医案。因温邪，服他医十余剂柴胡等发散药，导致病人出现了痉厥与昏愦，并狂躁咬人、牙紧不开、舌黑而缩的即将亡阴之严重症状，余氏予用复脉汤加减和鸡蛋黄，大剂灌之。但是第二天，病情变化，发生了汗出如珠、四肢厥冷的亡阳之危症。再以桂枝龙骨牡蛎救逆法治之，药后汗与厥冷止，但遍体又见灼热，舌黑津枯，仍进复脉去姜桂法治疗。病人在三天中亡阴亡阳证交替出现，但亡阴略重于亡阳。复脉去姜桂法和桂枝龙骨牡蛎救逆法交替治之。至第4天晨，症势方定，可谓险症不断。凡舌色纯黑，本为阴绝，当即死，因黑为肾之本脏色。本案是温病误汗，由亡阴导致的亡阳，阴血极度亏虚，故不能用干姜、附子再伤阴液。如不用龙骨、牡蛎引火归原向下，恐阳气一得补，即上脱，更加速了阴阳离绝的死亡过程。正因为本案亡阳是由亡阴导致的，所以阳气浮越从上而脱的速度是相当快的，格阳戴阳症状持续时间短到来不及用药的程度，紧接着就是死亡。所以必须抢在格阳戴阳症状出现之前，预先用龙骨、牡蛎向内向下摄纳欲脱之阳气。治疗的困难在于：一方面，补阴或补阳的力度必须足够大，即使矫枉过正也在所不惜；另一方面，在证候向相反方向改变（如亡阴证经治疗改变为亡阳证）时，既要及时果断地改变治法，又要清醒地认识到，这种证候改变不因误治，而是治疗中（邪正处于相持阶段）出现的必不可少的正常过程，因此对于亡阴证准确辨证是防止误治的关键。舌因病缩短不能伸长者，皆危证，我于1979年在病房曾经治疗危重型出血热见此象，已经昏迷6天，全身多处出血，告不治。我先用独参汤徐徐在口腔内润之，同时以大剂复脉汤和阿胶鸡子黄汤急速救阴，安宫牛黄丸清热解毒开窍，鼻饲灌之，2小时一次50mL，2天后病人转危为安，继用甘凉养阴补肾益气15余剂而愈出院（详见《中医杂志》1981年第三期）。
编著者简介
李夏亭，主任中医师，江苏省名中医。世界中医药联合会中医膏方专业委员会常务理事、世界中医药联合会中医药传统知识保护专业委员会理事、中华中医药学会学术流派专家委员会委员、江苏重点专科中医肝病学科带头人，孟河医派研究会会长，曾任常州市中医院副院长、常州市第三人民医院院长、常州市中医药学会常务副会长等职。现在3家民营中医和中西医结合医疗机构担任首席和特约专家。
本文来源于《孟河医派三十八家——临床特色及验案评析》。
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