胆管疾病影像诊断 及分析思路

天等

影像

B超：多方位探查，清楚显示胆管狭窄/扩张表现，对结石的检出率高；简便、廉价、安全

CT：显示高密度结石敏感；MSCT

MRI：重T2WI成像原理、脂肪抑制技术+三维重建技术→胰胆管树结构；对微小结石的诊断存在一定的假阳性和假阴性；扫描时间长

ERCP：广泛运用于胰胆管疾病的临床诊治；十二指肠乳头插管造影显示胰胆管；禁忌症、并发症多

MRCP技术要点

检查前准备：禁食禁水、呼吸训练

高场MR→提高空间分辨力；脂肪抑制序列

扫描方位：横断面+冠状面（必要时斜冠+斜矢位）、薄层

胆道增强扫描应采用三维薄层GRE序列

胆道梗阻的病例一般先行快速MRCP扫描，明确梗阻部位后对梗阻水平进行薄层多方位、多序列扫描

口服胃肠道阴性对比剂

重视原始图像：重建容易丢失小病灶信息

MRCP不应单独进行，与MRI并行诊断效能更佳

IgG4相关性硬化性胆管炎

是IgG4相关性全身疾病的一部分，胆管为第二受累器官，偏好60岁以上的男性；血清IgG4通常升高

受累胆管长节段的、对称性的环壁增厚和延迟强化，50%的患者胆管呈现狭窄，最常受累的部位是胆总管胰腺内段

胆管造影示长而连续的狭窄伴狭窄前扩张提示胆管癌,合并有边缘不规则的孤立病变，偏心壁增厚（＞3mm），胆管突然截断

类固醇治疗试验有效

AID相关性胆管炎 

定义：一种发生在人类免疫缺陷病毒（HIV）

感染患者的继发性硬化性胆管炎

典型的临床表现：右上腹部疼痛、碱性磷酸

酶以及转氨酶升高

CT、MRI：肝内外胆管狭窄并壁增厚、强化

胆管造影：肝内外胆管的多灶性狭窄及扩张

，类似于PSC

内镜胆管造影示十二指肠乳头狭窄的特点，是

扩张胆总管终末部分的锥形狭窄，并明显的造影剂

延迟滞留

与PSC鉴别要点：十二指肠乳头狭窄和长的肝外

胆管狭窄