AAOS 2018: 脊柱微创的回顾分析与前沿进展

距离香山国际关节大会倒计时 7 天

2018年的美国骨科年会AAOS在美国新奥尔良市举行。为了让各位老师学习最新骨科学术资讯，好医术特派编辑去往美国报道，今天聚焦脊柱微创，下面我们一起来谈谈脊柱微创的回顾分析与前沿进展。

脊柱微创的目标：

微创脊柱外科

微创脊柱外科的优势：

较少的术后疼痛，较低的感染率，较短的住院天数。但是否有较好的结果呢？目前还没有定论。

脊柱微创的缺点：

为了解决脊柱微创的难题，很多的器械和设备被发明出来，比如手术导航系统、手术机器人系统，这些设备都可以和脊柱微创相结合来植入椎弓根螺钉。

还有很多的术前规划软件，可以帮助我们提前计划好矫正脊柱畸形的角度和位置，从而在微创的情况下更好的完成手术。

目前，脊柱微创能解决哪些方面的问题呢？椎间盘退变，椎管狭窄，脊柱畸形，脊柱创伤，脊柱感染，脊柱肿瘤......

腰椎间盘切除术

脊柱微创可以通过它相应的器械来到达手术的区域，应用一些特殊的工具，来进行手术的显露，同时可以处理相应的椎间盘以及完成其中的固定。

颈椎的手术，也同样可以采用相关的手术器械来进行相应的手术操作。

微创椎间盘切除术，通过meta分析得出结论，九个随机对照实验，1092个病人，其中病人的满意率较高，住院率较短，出血量较少以及更好的临床效果。

对于椎管狭窄，同样可以应用相应的技术和手段，在椎体椎管的两侧进行减压。

脊柱微创在腰椎椎管狭窄中的治疗应用：

通过系统回顾和meta分析我们可以发现，脊柱微创满意率为84%，高于传统开放手术的75.4%，后背疼痛VAS评分脊柱微创评分更低，手术时间却长11分钟，出血量明显减少，住院时间平均缩短2.1天；手术率降低为1.6%，传统手术为5.8%。

椎弓根螺钉技术是脊柱微创的核心技术，通过以上的器械，我们来进行椎弓根螺钉的定位。

在透视下，找到正确的进针点位置，然后拧螺钉导针

逐层扩大软组织窗

然后进行螺钉的植物

最终完成脊柱微创的手术

脊柱微创融合术，通过meta分析，总共45个研究，有随机的和非随机的，HRQOL评分中期与长期的随访与传统相似，手术时间融合率并发症率和再手术率也相似。脊柱微创表现了更低的出血量和更短的住院时间，所有的研究在减少经济花费来说，更偏向于脊柱微创。

微创脊柱矫形术

要想做好微创脊柱矫形术，首先要对附近的解剖结构充分了解，尤其是侧方入路。

脊柱畸形的患者，他的透视完全不一样，需要我们术中特别小心谨慎的进行椎弓根螺钉的植入。

然后采用相应地植入设备，通过微创的方法将这些椎弓根螺钉进行矫正连接。

以下展示几个病例

先天性脊柱侧弯也同样可以通过微创方法矫正

脊柱微创对于脊柱畸形矫形来说，有两个多中心回顾性的研究对脊柱畸形微创矫形进行分析，其翻修率和传统开放手术相似，脊柱微创手术中并发症率更低，其最主要的翻修原因是形成了假性关节。

脊柱微创在脊柱创伤中的应用

通过微创手术可以较好的进行脊柱的微创固定减压以及复位

对于多发伤的病人来说，脊柱微创可以使较大的手术变成损伤控制手术

术中的情况和皮肤切口，以及术后的片子

脊柱微创对于脊柱创伤来说，缺少高可信度的文献进行脊柱微创手术和传统切开手术的对比。

脊柱微创同样可以用来治疗脊柱感染，从侧方绕过感染植入内植物融合。

脊柱微创，同样可以用来治疗肿瘤，Meta分析有六个研究比较了传统手术和脊柱微创手术。脊柱微创手术有更低的出血量，更短的住院时间，以及较低的并发症率，脊柱微创并没有增加手术的时间，疼痛，和预后功能。

一个骨样骨瘤的患者，采用微创进行手术

安装导航仪后，精确找到肿瘤的位置

进行肿瘤的精确定位与完全切除

脊柱微创，前方的未来是什么呢？在疾病的前期进行疾病的诊治，尽可能的修复组织，而不是损伤组织，加快恢复的时间，改善预后。

脊柱微创，我们任重而道远！

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