退变性腰椎侧弯的治疗方向主要集中于疼痛缓解，而非畸形矫正。但是，多篇报道称保守治疗并不能改善患者生活质量。只有基于最少介入与最大收益间的平衡，制定出的个体化手术方案才能达到治疗目的。
病例分享
☆ 基本情况
女，74岁。
☆ 主诉
左侧腰痛一年，近半年进行性加重。
☆ 既往史
无高血压、DM、心脏病史，神经性耳聋40年，10余年前多发性腔梗史。
☆ 体格检查
外观躯干前倾。
腰椎屈伸活动受限，双侧椎旁肌轻压痛，叩痛（-）。
双下肢各肌肌力及感觉正常，肌张力正常。
双侧直腿抬高试验（-）。
左侧膝反射（ ），左侧踝反射（ ），右侧正常。
双侧Babinski征（-），双侧踝阵挛（-）。
☆ 生化检查
血常规：正常。
尿常规：潜血（ ），其余正常。
肝肾功能、电解质：正常。
凝血功能：正常。
胸片：两肺纹理增粗，主动脉弓迂曲钙化。
EKG：T波改变。
血型：A，Rh（ ）。
☆ 影像学检查
术前正侧位x片
术前动力位X片
术前脊柱全长片
术前CT
术前MRI
病例讨论
☆诊断：
新发性退变性腰椎侧弯or特发性成人脊柱侧弯？
诊断的必要性：例如成人特发性脊柱侧弯继发退变性腰椎疾病、先天性脊柱侧弯导致的成年侧弯、腰椎滑脱引起的侧弯等。
诊断关键点：新发多节段腰椎侧弯存在侧后凸畸形、不甚僵硬，常伴发向前和/或向后旋转脱位。
☆手术治疗
退变性腰椎侧弯的治疗方向主要集中于疼痛缓解，而非畸形矫正。但是，多篇报道称保守治疗并不能改善患者生活质量。而基于最少介入与最大收益间平衡的原则，制定的个体化手术方案才能达到治疗目的。
是否需要减压?减压节段?直接or间接减压?
不常用。
相对适应征：年老、合并严重内科疾病不能耐受大手术，单纯椎管、侧隐窝狭窄不伴有轴性疼痛、节段不稳定和进行性加重的畸形。
禁忌：在顶弯区域，在僵硬性侧弯的侧弯结束处。
是否需要?节段?入路?
定义为不涉及整个侧弯曲度，仅融合减压节段。
适应症：中等程度侧弯，顶弯区域轻度侧移。
禁忌：融合不应仅在弯顶处，而应该在顶弯的上方或下方区域；ASD发生概率高，尤其是在侧弯中并没有融合的节段。
固定范围？
定义：有别于短节段融合，整个侧弯区域行融合术。
适应征：侧弯弧度大，顶椎区域有明显半脱位，需要矫形侧弯。
对腰椎侧弯矫正较好，但后路器械固定对于腰椎前凸恢复有限，可能需要另外的前方支撑及截骨技术。
手术方案
☆微创分期治疗DS（OLIF pPSF）
缩短每次手术时间：降低死亡率，减少手术并发症。
提供微调手术方案的机会：减压问题，截骨矫形问题，融合问题。
☆1st post-op.（OLIF)
☆2nd post-op（pPSF）
联系客服
