补阴剂 左归丸大补阴丸虎潜丸

左 归 丸　　▲▲
〖方源〗《景岳全书》：“治真阴肾水不足，不能滋养荣卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗、盗汗，或神不守舍，血不归原，或虚损伤阴，或遗泄不禁，或气虚昏晕，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰痠腿软。凡精髓内亏，津液枯涸等证，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣。宜此方主之。”
〖组成〗枸杞子　山萸肉　山药 炒　菟丝子 制　鹿角胶 敲碎，炒珠　龟版胶 各四钱 [各12g]
　　　　大熟地　八两 [24g]
〖用法〗上先将熟地蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸（9g）。
〖方歌〗左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，
　　　　菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。
〖主治〗真阴不足证。头目眩晕，腰痠腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。
〖功用〗滋阴补肾，填精益髓。
　君　　熟地［重用］ ── 滋肾益精，以填真阴。
　
　　 ┌ 山萸肉 ── 养肝滋肾，涩精敛汗
　　 │
　　 │ 山药 ── 补脾益阴，滋肾固精
　　 │
　臣 ┤ 枸杞子 ── 补肾益精，养肝明目
　　 │
　　 │ 龟板胶┐　　　　　┌ 偏于补阴
　　 │　　　　├ 峻补精髓 ┤
　　 └ 鹿角胶 ┘　　　　　└ 偏于补阳
　
　　 ┌ 菟丝子 ┐
　佐 ┤ 　　　 ├ 益肝肾，强腰膝，健筋骨。
　　 └ 川牛膝 ┘
　
◆诸药全用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。
本方所治之证乃真阴不足.精髓亏虚而致。
肾精亏虚，不能上荣，则头晕目眩；肾经不能滋养其府，则腰膝酸

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软；肾虚不能收藏阴精，则遗精滑泄；精气亏虚，不能故藏于内，则自汗盗汗；阴津不能滋荣，则口燥舌干；舌红少苔，脉细，皆为阴精亏损之征。其治当滋阴补肾，填精益髓。
方中熟地补肾益精，滋补真阴。肾精失固，山茱萸养肝滋肾，固精敛汗。气能摄津，山药益气化阴，滋肾固精。阴精亏虚，枸杞子补肾益精，养肝明目。肾精不足，龟板峻补精髓，助熟地以滋阴。阳能化阴，鹿胶补阳，阴中求阳，阳能化阴。筋骨软弱，川牛膝、菟丝子，益肝肾，强筋骨，壮腰膝。方药相互为用，以奏滋阴补肾，填精益髓之效。
本方配伍特点：重用滋阴药与补阳药相配，乃阴得阳助而生化无穷；滋阴药与益气药相配，阴得气而化生。
运用
　　1．本方是治真阴不足证的常用方。以头目眩晕，腰痠腿软，舌光少苔，脉细为证治要点。
　　2．加减：若真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；小便不利、不清者，加茯苓以利水渗湿；大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；气虚者，加人参以补气。3.提示：湿热者慎用本方。
文献
　　《医学举要》：“左归宗钱仲阳六味丸，减去丹皮者，以丹皮过于动汗，阴虚必多自汗、盗汗也；减去茯苓、泽泻者，意在峻补，不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君；山药之补脾，山茱之补肝为臣；配以枸杞补精，川膝补血，菟丝补肾中之气，鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归，其实三阴并补，水火交济之方也。”
徐灵胎：“熟地补阴滋肾；萸肉秘气涩精；枸杞填精补髄；山药补脾益阴；菟丝补肾脏以强阴；龟胶强肾水以退热；牛膝引药下行兼利二便也。然甘平之剂，不得阳生之力，而真阴之枯槁者，何以遽能充足乎？故少佐鹿胶以壮肾命精血，则真阴无不沛然矣，何虚躁虚烦之足患哉？其所去所加恰当。”（《医略六书·杂病证治》）
　右归丸与左归丸均出自明代医家张景岳的《景岳全书》。张景岳根据《内经》“阴阳互根”、“阴阳互济”的理论，提出了“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”这一治疗肾阳虚或肾阴虚的基本法则。右归丸与左归丸便是这一思想的具体体现。
　　中医认为，肾有二脏，其左者为肾，右者为命门。左属水主阴，右属火主阳。左归丸能补肾阴，使阴精得归其原，所以名左归丸;右归丸能补肾阳，使元阳(命火)得归其原，所以名右归丸。
　　现代药理研究表明，左归丸、右归丸可以改善大脑对丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的抑制性调控作用，以延缓机体衰老。
【类方比较】
左归丸与左归饮均用熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸，均能主治肾阴虚证，左归丸又用川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶，以主治阴精亏虚证为主，而左归饮又用茯苓、甘草，主治阴虚证没有左归丸明显。
左归丸与六味地黄丸的区别 六味地黄丸功效是滋阴补肾。主治肾虚精亏,虚火内扰所致的肾阴虚证。
证见腰膝酸软,头晕耳鸣,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,舌燥咽痛,牙齿松动,足跟作痛,以及小儿囱门不合,舌红少苔,脉沉细数等。
六味地黄丸的组成:熟地,山萸肉,山药,丹皮,泽泻,白茯苓。
左归丸功效是滋阴补肾,填精益髓。主治精髓亏损,阳失潜涵,封藏失司所致的真阴不足证。证见腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细等。
左归丸的组成：熟地，山药，山茱萸肉，枸杞，川牛膝，菟丝子，鹿胶，龟胶。
左归丸补肾之功较六味地黄丸强，较适合于真阴不足，精髓亏虚之证；而六味地黄丸药性平和，较适于肾阴亏虚不太显著而兼内热之证。
左归丸就是在六味地黄丸组成基础上，比如说君药、臣药它前面三味都是跟六味地黄丸，用法用量一样的。去掉三泻，增加了血肉有情之品，能够填精补髓的药物，像鹿角胶、龟胶，又加了能够补肾精的菟丝子，又能涩肾精，能够滋阴养血的枸杞，能够壮腰膝，补肝肾的牛膝，所以这个方补益力量非常强。说它峻补肾阴。
功用
滋阴补肾　填精益髓
主治
真阴不足证，头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细
它是一种峻补，可以说纯补不泻，认为这个对于纠正肝肾阴虚，精髓不足，力量很大。也有些医家挺推崇这个，补益力量大。所以说它主治真阴不足。也就是说阴精不足程度较重，真阴不足。从表现出来的虽然叙述的症状和六味地黄丸，很多是相近的。真阴不足，也有一些虚热内扰，但是程度来说，一般要重。
这个方只宜短期服用，稍有好转就要增加制约它滋腻的，使它补而不滞的。有的人认为这个只是短期服用，长期还是要六味地黄丸这一类来巩固。
使用注意
脾虚便溏不宜使用。
〖附方〗左归饮
方源：《景岳全书》
组成：熟地　二三钱，或加至一二两［9g］　　　　炙甘草　一钱［3g］　　　　茯苓　一钱半［4.5g］
　　　山药　枸杞子　各二钱［各6g］　　　　　　山茱萸　一二钱［6g］畏酸者少用之
用法：以水二盅，煎至七分，食远服。
功用：补益肾阴。
主治：真阴不足证。腰痠遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。
［左归饮与左归丸鉴别：左归饮与左归丸均为纯补之剂，同治肾阴不足证。然左归饮药味较少，滋阴补肾之力逊于左归丸，适用于肾阴不足之轻证。］
左归丸和左归饮的差别，左归饮的力量缓和一些。左归丸是这些补益药当中峻补力量最大的。所以用这个方很受限制，一般这类肾精不足，肾阴虚的病人，时间长一点，程度重一点，脾胃也虚。所以这样的大队滋阴药品连用的话，脾胃往往受不了。容易造成腹胀，便溏这些副作用，所以它的特点纯补无泻，它仍然体现出善补阴者，阳中求阴。而且是峻补法，纯补无泻。因为这里有不少药物还是偏温性的。
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大 补 阴 丸　　▲▲▲
〖方源〗《丹溪心法·补损五十一》降阴火，补肾水。 [组成]熟地黄酒蒸 龟板酥炙，各六两(各180g) 黄柏炒褐色知母酒浸，炒，各四两(各120g)
[用法]上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸(6~9g)空心盐白汤送下(现代用法：上为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重15g，每日早晚各服1丸，淡盐水送服；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。
〖方歌〗大补阴丸知柏黄，龟板脊髓蜜成方，
　　　　咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳。
[功用]滋阴降火。
[主治]阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。
[方解]
君　熟地、龟板 ── 滋阴潜阳，壮水制火。
臣　黄柏、知母 ── 苦寒降火，保存阴液，平其阳亢。
　
　　 ┌ 猪脊髓 ┐
　佐 ┤ 　　　 ├ 助龟、地滋补精髓以培本，又能制约黄柏之苦燥。
　　 └ 蜂蜜　 ┘
◆诸药合用，滋阴精而降相火，以达培本清源之效。
本方证是由肝肾亏虚，真阴不足，虚火上炎所致。
肾为水火之脏，本应既济以并存，真阴亏虚，则相火亢盛而生虚火、虚热之证，故骨蒸潮热、盗汗遗精、足膝疼热；虚火上炎，灼伤肺金，损伤肺络，故咳嗽咯血；虚火上扰心神，则心烦易怒。治宜大补真阴以治本，佐以降火以治标，标本兼治。
本方以滋阴降火为法，以“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”(《医宗金鉴·删补名医方论》)为理论依据，方中重用熟地、龟板滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本，共为君药。继以黄柏苦寒泻相火以坚阴；知母苦寒而润，上能清润肺金，下能滋清肾水，与黄柏相须为用，苦寒降火，保存阴液，平抑亢阳，即所谓清其源，均为臣药。应用猪脊髓、蜂蜜为丸，此乃血肉甘润之品，填精益髓，既能助熟地、龟板以滋阴，又能制黄柏之苦燥，俱为佐使。本证若仅滋阴则虚火难清，单清热则犹恐复萌，故须培本清源，使阴复阳潜，虚火降而诸症悉除。正如《删补名医方论》中说：“是方能骤补真阴，以制相火，较之六味功用尤捷。”
本方的配伍特点是：滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾。其中龟板、熟地用量较重，与知、柏的比例为3：2，表明本方以滋阴培本为主，降火清源为辅。
大补阴丸与六味地黄丸虽均能滋阴降火，但后者偏于补养肾阴，而清热之力不足；前者则滋阴与降火之力较强，故对阴虚而火旺明显者，选用该方为宜。
[运用]
1．辨证要点本方为治疗阴虚火旺证的基础方，又是体现朱丹溪补阴学派学术思想及其滋阴降火治法的代表方。临床应用以骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力为辨证要点。
2．加减变化若阴虚较重者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴；阴虚盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸；咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。
3．现代运用 本方常用于甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者。
4．使用注意 若脾胃虚弱、食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。
文献摘要
　　《医宗金鉴·删补名医方论》朱震亨：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。今时之人，过欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，而痨瘵、潮热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者十居八九，火衰成此疾者百无二三。是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遽生；以生脉保金，金不免犹躁；惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火，继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本，既使病去，犹恐复来，故又以熟地、龟板大补其阴，是谓培其本，清其源矣。虽有是证，若食少便溏，则为胃虚，不可轻用。”
　　临床报道：用大补阴丸加味治疗附睾炎18例，其中急性附睾炎10例，慢性附睾炎7例，慢性附睾炎继发鞘膜积液1例。疗程最短者5天，最长者55天。18例完全治愈，临床症状消失，触诊双侧睾丸大小正常。10例患者随访1年，无复发（《浙江中医杂志，1955；11～12：495》）。
主治病机分析
阴虚火旺证
是个基础方。朱丹溪利用这个基础方，针对性的还配伍有一些相应的系列方剂。其中像附方虎潜丸就是一个代表。很少单独用这几个药来治。它就是针对阴虚火旺。
肝肾阴虚，虚热内生 骨蒸潮热
盗汗遗精
足膝疼痛 ↓
火旺　虚火上炎 灼肺 咳嗽咯血 扰心 心烦易怒 舌红少苔，尺脉数而有力
这个方的特点，药味较少，补的方法是一种用有血肉有情之品峻补，峻补真阴；泻的方法也是滋阴降火力量较强的，用知母，黄柏。知母，黄柏的联用，应该说是在《丹溪心法》出现比较早的。到后来逐渐多了。做后这种联用的作用，归纳是到明代，《本草纲目》才把它归纳，确定下来。这还是经过了很长时间。
从临床表现来看，肝肾阴虚，阴不制阳，导致虚热内生，然后虚热形成虚火，虚火上炎，可以说伤肺津，虚火可以扰心，前面的表现虚，一般的虚热内扰证，骨蒸潮热、盗汗、足膝疼痛都是一种肾精不足，阴不制阳，虚热内扰。下面火旺呢，火旺往往不是以纯肾本脏的病变，它涉及到比如肝肾同病，肝肾阴虚火旺，这种虚火如果说伤肺津，那就肺肾阴虚，肺肾同病。虚火扰乱心神，造成心肾阴虚，所以阴虚火旺这个证涉及到其他各脏。
这个方是个基础方。经过配伍可以治疗其他各脏的阴虚火旺。
方解 君 熟地 填精补髓 龟板 滋肾填精 臣 黄柏 降虚火，退虚热 知母 滋阴清热 佐 猪脊髓 赋型剂，以髓补髓 佐使 蜂蜜赋型剂，调和药性 主要是熟地龟板的配合，作为填精补髓，滋肾填精的主要结构。
黄柏、知母是一组滋阴降火药，知母可以滋阴，能够清热。黄柏和知母相配，擅长于降虚火，退虚热。
这四味药一联合形成了一个滋阴降火的基本方剂。
用猪脊髓，原方用做赋型剂，猪脊髓是血肉有情之品，也能以髓补髓，增强填精补髓的作用。用蜂蜜调和，作赋型剂。也调和药性。缓和黄柏知母这类苦寒。
这方虽然有蜂蜜，一般来讲，脾胃不虚，特别没有脾湿，运化功能正常才能用。
使用注意
如果脾虚失运，兼有痰湿，这方不适宜，吃了很容易拉肚子。这是因为里面缺少理气、化湿、运脾这类药物。它也是一种比较滋腻的峻补肾阴的方子。不但滋腻峻埔容易碍脾，而且苦寒药物如果脾虚也不适合。黄柏知母这类对于脾虚也容易伤胃气，所以多数在运用的时候针对具体状况，要组织一个方来配伍。
它这种热是虚热，实热证候也不适合使用。
教材附方，虎潜丸，就是一种经过组合，使得全方尽量滋而不腻，而且阴精不足情况下，要考虑到一些温阳。善补阴者，阳中求阴。朱丹溪配伍也注意到这个。所以在运用当中，像虎潜丸这类，仍然是知母、黄柏、龟板、熟地这些，但是它也干姜这类。
配伍特点
滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。
标本兼顾，培本为主，就是滋肾填阴为主，清降虚火为辅的。
运用
辨证要点
骨蒸潮热（比较重，有盗汗），舌红少苔，尺脉数而有力（反应肾有虚火）。
辨证时特别要注意肾中虚火比较旺，有这种虚火上炎。
随证加减
阴虚较重，加天冬、麦冬。
骨蒸潮热，加地骨皮。
咯血、吐血，加仙鹤草，旱莲草，白茅根。
遗精，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸。
这个方虽然有血肉有情之品，填精补髓力量较大，但是养阴的用药照顾到肾，能够结合像天冬、麦冬，肾和胃阴结合起来，可以对阴虚的补阴力量更强。当然加地骨皮退虚热，退骨蒸更好。它是个基础方。虚火很容易灼失伤血络，所以有出血的情况，那加一些收涩止血、凉血止血的药。用于虚火扰动精室，可以加常用的收敛、补精这类药。金樱子、芡实、山茱萸、桑螵蛸，都有收涩作用。
附方：虎潜丸　《丹溪心法》
【出处】 《丹溪心法》
【分类】 补益剂-补阴
【组成】黄柏（酒炒，240克） 龟板（酒炙，120克）知母（酒炒，60克） 生地黄（60克）陈皮（60克）
白芍 （60克）锁阳（45克） 虎骨（用狗骨代，炙，30克） 干姜（15克）
{《医方集解》所载虎潜丸尚多当归、牛膝、羊肉三味}
【功用】 滋阴降火，强壮筋骨。
方歌：虎潜丸中知柏黄，龟板芍药陈皮方；
更加干姜与锁阳，滋阴降火筋骨强。
【主治】 肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰膝酸软，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩晕，耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。
【用法】上为末，酒糊丸，一方加金箔一片，一方用生地黄，懒言者加山药。（现代用法：上为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次1丸，日服2次，淡盐水或温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。）
【方论】方中重用黄柏，配合知母以泻火清热；熟地、龟版、白芍滋阴养血；虎骨强壮筋骨；锁阳温阳益精；干姜、陈皮温中健脾，理气和胃。诸药合用，共奏滋阴降火，强壮筋骨之功。
【方解】
本方与大补阴丸均有熟地、龟板、黄柏、知母，有滋补肝肾之阴，清降虚火之功，用于肝肾阴虚火旺证。大补阴丸以猪脊髓、蜂蜜为丸，故滋补精血之功略胜；本方尚有锁阳、虎骨、白芍、干姜、陈皮，故补血养肝之力较佳，并有很好的强筋壮骨作用，且补而不滞，为治痿证的专方。
主治
肝肾不足，阴虚内热的痿证，腰脊酸软，筋骨痿弱，腿骨消瘦，步履乏力，或眩晕、耳鸣、遗精、遗尿，舌红苔少，脉细弱。
虎潜丸是个常用方，历来都有成药的。实际上是用的大补阴丸为基础，现在一般不用虎骨了。过去六版教材的时候，国家中医管理局，曾经专门一个文件通知过，联合国要求我们这个名称，犀角、虎骨不用了。后来大家还专门向上要求，说古人用的它客观已经存在了。名称叫虎潜丸。你叫狗潜丸多不好听呢？后来有来一个通知，说名称可以，你正文写的组成和方解都要改。所以现在在这里的组成，写成虎骨后面用狗脊代替。
过去我们在基层工作的时候，配过用虎骨，虎潜丸这类配过，后来有的做成像那个祛风湿，治痹证这类方里配虎骨这类，没有虎骨，配豹骨效果也相当好。因为那时候当地草豹非常多，那豹经常伤及牲畜，伤及到人。我自己在山里配药的时候，那个年代十块钱就能买到完整一付豹骨，后来听说豹骨也不能写，好像也保护起来了。以后人们在山区用猴骨代替，猴也不能写，那只有狗了。所以这个方在四个知母、黄柏、龟板、熟地基础上，由于它是涉及到在肝肾不足，阴虚内热基础上，突出表现筋骨痿软，痿证，所以虎骨有强筋健骨、祛风湿的作用。用狗骨这类动物骨头，特别虎膝、狗膝这个作用更大。所以配了主要是为了强筋健骨的，然后在这个基础上，陈皮在其中防止滋腻，这结构同样朱丹溪的，在常用方里配伍的脑考虑，滋而不腻。用芍药增强益阴养血作用，整个方偏于阴柔，锁阳能够壮腰膝，强筋骨，用干姜来温化，有些温化作用。所以这个方适合于基础证候，肝肾不足偏于阴虚的。而且阴不制阳，由内热导致痿证。有一些临床上包括中风和痿证，一类老年人他有这类偏阴虚的特点。虎潜丸可以用，效果不错。那一定是阴虚有虚热这个基本类型。是作为大补阴丸这个基础方，配伍出来的一个常用方。