脂肪性肝病包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）以及特殊类型脂肪肝，目前日益增多的主要是与肥胖和胰岛素抵抗密切相关的NAFLD。人体学指标、血液生化学指标、上腹部B超和肝脏瞬时弹性检测（受控衰减参数CAP/肝脏弹性值LSM），有助于脂肪性肝病的诊断及判断预后和评估疗效。酒精性肝病的防治主要是戒酒或减少饮酒，并根据营养状态的不同而相应采取营养支持和减肥治疗；酒精性肝炎患者常需加用保肝抗炎抗纤维化药物治疗。NAFLD患者需防治代谢紊乱和肝脏损害，减少糖尿病、心血管和肝病残疾及死亡。单纯性脂肪肝无代谢紊乱者仅需改变生活方式，其他患者需要服用相关药物，甚至减肥手术；脂肪性肝炎患者需要联用保肝抗炎药物治疗。脂肪性肝病患者常需定期监测代谢和心血管并发症，评估肝纤维化程度。一旦疑似肝硬化，应筛查食管胃静脉曲张和肝细胞癌，并警惕因药物、毒物等导致的急性肝功能衰竭。
中医药防治脂肪性肝病可溯源两千余年，包括各家学说论述养生及相关的理法方药，一脉相承，自成体系，显现出很好的疗效与普适性。中西汇通的理论诞生尚待时日，但这不妨碍实践先行，临床中业已存在的中西并用，凸现了我国临床医学的优势与特色。
中西医学因历史、语言环境、翻译等问题导致一些名词术语的字意不同或不全相同。比如中医“肝”的定义，既有原始的解剖学之肝，更多是包含消化、血液、精神情志、内分泌等系统功能的综合。现代医学的“肝”明确指位于右上腹的一个独立器官，具有代谢、合成、生物转化、分泌、排泄等方面的功能。中医“脾”的定义包含消化系统功能，与现代医学的实体脾脏完全不同。关于堆积过多的脂肪，中医称之为“膏脂”“痰湿”“湿浊”等，其产生机制、病理生理虽中西医表述各异，但医理相通。
脂肪性肝病是基于现代医学病理解剖学命名。现代中医学对本病的认识是古今证候、症状与病理学的结合。传统中医关于脂肪性肝病的证候、症状、治疗论述，在古籍文献多归属于相关病症，如“肝癖”“肝痞”“积聚”“腹胀”“胁痛”等病证范畴。中医药源于实践，采自天然，擅长宏观、整体思维；现代医学长于微观、以实验研究为依据，因此，中西医优势结合是医学发展的必然。
以中医治疗单纯性脂肪肝为例，其理论基础源于中医学对肝、脾、胃肠消化代谢功能的理解，对脂肪（膏脂）、湿浊积聚的产生及代谢的生理病理过程的分析认识。人体的胖瘦、代谢能力的强弱虽多承先天禀赋，然饮食失节、多逸少劳、抑郁焦虑、酒毒、疫毒、内损外伤等皆可成为脂肪性肝病的病因。治疗首要目的是解除源头病因，调整饮食、劳逸合理，调畅情志，治从中医学的肝、脾、胃肠功能协调入手，因势利导。临床根据不同证候进行治法组合，辨证论治，调整功能，扶正祛邪。
辨证论治是中医临床普遍遵循的诊治法则，是医生对患者的临床表现或主诉的症状，结合望、闻、问、切四诊合参，对症状产生的原因加以辨识分析，找到反映疾病本质的证据，得到治疗的指向即辨证论治。非酒精性脂肪性肝病常见证候包括：肝郁脾虚、痰湿阻滞证，痰阻血瘀、湿郁化热证，湿郁血瘀、肝阴不足证，与之对应的治法则为疏肝健脾、化湿活血，化痰活血、祛湿清热，祛湿化瘀、滋补肝阴。
国内外的药理学家从天然药物的研究中发现了很多具有降脂、降糖、减肥功效的中草药，如何首乌、泽泻、山楂、丹参、女贞子、玉竹、决明子、虎杖、杜仲、桃仁、枸杞子、葛根、槐花等，这些研究成果有助于拓宽传统中药配伍组方的思路，但不能取代整体治疗。
脂肪性肝病的病因繁多，病因治疗是第一位的，需处理好治疗原发病与治疗脂肪性肝炎的药物的合理应用及配伍。中西药物合用时，需在深谙药性基础上，选药精炼，使药性协同增效，避免因拮抗、代谢等问题而减效。安全用药备受关注，绝大多数中成药常规使用是安全的。但针对脂肪性肝病有些需要数月甚至经年长期维持量用药，应警惕蓄积毒性。中药成分复杂，有些药物或配伍后毒理尚不够清楚，无必要时则不宜多品种联合使用。近来还发现一些常用中药引发不良反应，对传统中药的毒理认知提出新问题。有研究认为，何首乌引发的副作用可能与炮制、剂量有关，同时也与某些遗传基因多态性表达的特异体质相关。强调辨证论治可能发现特异质人群或应激状态，有助于规避不良反应的发生。用药期间需常规监测肝、肾功能等指标。
非药物治疗和外治法也是脂肪性肝病的常用疗法，具体包括具有中医学特色的针灸、推拿、穴位按摩、气功、导引等。
本文摘自王融冰、范建高教授主编的《脂肪肝中西医结合诊治》一书。
“
联系客服
