丁香园论坛

患者性别：男

患者年龄：47岁

简要病史：患者以“发现乙肝标志物阳性20余年”为主诉来我院门诊就诊。20余年前患者体检发现乙肝大三阳，2013年11月我科门诊就诊查肝功能异常开始ADV抗病毒治疗，2017年11月换用ETV治疗至2018年6月来我院门诊复诊。期间患者定期来院复查，LFT（-），乙肝病毒载量低于检测下限，现无明显不适。既往无其他慢性病，遗传病史。

体格检查：中年男性，中等体型，皮肤巩膜无黄染，查心肺听诊无异常；腹软，肝脾未触及，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。

辅助检查：2018年6月4日血常规（-）肝功能：ALT/AST34.6/30.6，HBsAg303.53 eAb0.02 cAb9.1 乙肝病毒载量：（-）AFP（-）彩超：脂肪肝，FS12.6

临床诊断：病毒性肝炎 慢性 乙型

治疗经过：2013年11月ALT159 U/L HBVDNA2.3E+6copies/ml HBVM：sAg大于250 eAg0.41 eAb0.03 cAb8.55 开始ADV治疗，

2017年11月患者要求换用ETV治疗至2018年6月，期间肝功能维持正常， 乙肝病毒载量：（-）（10iu/ml）

2018年6月4日血常规（-）肝功能：ALT/AST34.6/30.6，HBsAg303.53 sAb 0 eAb0.02 cAb9.1

乙肝病毒载量：（-） AFP（-）ANA（-）其他病毒性肝炎（-）甲功三项（-）

彩超：脂肪肝，FS12.6

胸片、心电图均正常

查无干扰素相关禁忌症开始加用长效干扰素（聚乙二醇干扰素&-2b180ug 下文简称长效干扰素）治疗。

2018年8月28日复查：血常规血小板86 e+9/l；肝功能AST74.6；HBVDNA（-）HBVM：sAg 【0 】sAb3.33 eAg0.37 eAb0.02 cAb5.54

FT3 4.74pmol/l FT415.81poml/l TSH4.73mIU/l继续给予长效干扰素+ETV治疗12周

2018年11月2/日复查：血常规：白细胞2.5E+9/l 血小板69E+9/l 肝功能：ALT57.2 AST 76.1 甲功三项：FT34.65poml/l FT410.82poml/l TSH3.816mIU/l。

HBVM：sAg 【0 】sAb【101.99 】eAg0.29 eAb0.021 cAb7.40 HBVDNA低于检测下限。给予停用ETV，单用长效干扰素治疗12周。

2019年2月11日复查：血常规：白细胞3.1E+9/l 血小板107E+9/l 肝功能：ALT34.0U/L AST 36U/L

HBVM：sAg 【0 】sAb【842.08 】eAg0.31 eAb0.02 cAb6.78。 乙肝病毒载量：（-）。考虑表面抗原转阴，表面抗体大于800，且患者要求停用干扰素，遂停用干扰素观察。（干扰素总疗程36周）期间根据血常规和转氨酶情况加用升白药和保肝降酶药。

2019年4月来院复查：血常规、肝功能、DNA均（-）

HBVM：sAg 【0 】sAb【>1000】eAg0.36 eAb0.02 cAb5.75

2019年7月16日来院复查：血常规、肝功能、HBVDNA均（-）

HBVM：sAg 【0 】sAb【>1000】eAg0.35 eAb0.02 cAb7.01

目前患者仍然停药观察。

心得体会：慢乙肝患者，经长期口服抗病毒药物治疗后，经查表面抗原<1500的小三阳患者可以考虑加用长效干扰素治疗。此患者干扰素治疗前表面抗原303，属于较低水平，干扰素治疗12周表面抗原转阴，36周表面抗体>1000，达到临床治愈，说明乙肝治愈不是梦，优势人群可以考虑干扰素治疗，大大提高了我们临床医生攻克乙肝的信心。