编者按
“中医世家网”邀请“姚院长”先生为所有希望学习《伤寒论》的读者详解伤寒论条文，每天一条。我们在此转载分享。
条文第166条，病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
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这里的病如桂枝证，那桂枝证有什么主要症状呢？这得看一下第12条了：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”汇总一下就是恶寒、恶风、发热、鼻鸣、干呕。
那么现在讲的这个案例里，应该有类似的症状，接着他通过一个排除法把这个桂枝证排除了，因为什么呢？“头不痛、项不强”，通过这个直接把太阳病排除了，因为第1条就说过：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”桂枝汤证也属于太阳病啊，所以也被间接的排除了。
接着说“寸脉微浮”，单独点出寸脉怎么样，那就说明关脉和尺脉连微浮都没有，他也不说沉，那么这个脉的作用，就要从辨表里关系改为辨病位了，寸关尺可以对应上中下，那么这个病位就偏上了，这个了解一下就可以了，是我推测的。
“胸中痞硬”，胸怎么痞硬呢？胸口都是骨头，本来就是硬的，痞又要怎么痞呢？这又不是胃。那这个胸中大概是指食道到胃这位置，横隔膜及往上一点的位置。这里胃气上逆的时候，还是可以感觉到有东西梗在里面的，形容成痞硬也差不多。
“气上冲咽喉，不得息者”，这个症状表现说明已经有气逆了，一直在往咽喉位置冲啊，“不得息者”，这个形容就比较严重了，那不就等于气直到顶住了咽喉了吗，呼吸都不顺畅了，这种情况严重的时候可以直接晕过去的。
“此为胸有寒也，当吐之”，这就是这个条文的结论了，前面这种类似桂枝汤证，这不仅是发热恶寒这些类似了，干呕也有，气上冲咽喉的时候也会想吐啊，而且桂枝可治气逆，感觉也挺对症的，但这不是，所以一开始就排除了。现在告诉我们，这是因为“胸有寒”，这个“胸有寒”按我们来理解，还不如说“胸有痰”更贴切。
在这条里的病人可能是“胸中寒”，但是这个瓜蒂散，并不限于治疗寒痰，这个不分寒热的，热痰也治的。胸中寒，当吐之，那这种就是个治法了，在这里我们不用抬杠，为什么就要用吐法呢，不用汗下和补等等呢，前面已经用头不痛，项不强排除了用汗法了，这种情况有寒再用下法，也说不过去的，至于其它的治法，依据都没有怎么用呢？
在这里用吐法，把在胸中的邪吐出去就好了，这是一些攻邪的方式了，这里的寒也好，痰也好，属于一个实证，所以可以用这种刺激的疗法，如果是体虚的人的，就不适合直接用这个了，要用至少要先补补，不然人就容易治坏。
瓜蒂散这个方，涉及到三种药，瓜蒂一分（熬黄）、赤小豆一分、香豉一合，就是把瓜蒂炒黄，打粉，赤小豆打粉，再把这两个粉合一起，取一钱匕的份量，这个一钱匕就是个量词，具体多少克，这个我也不好确定，如果这个谁搞懂了，可以写篇论文，当然如果我真遇到这种情况用，我就从2克用起，不见效再加量。
香豉一合是拿来煮稀粥的，把煮好的里面一些汁拿来用，加入前两种药做成的药粉，然后趁热一次喝下去。喝完就等吐了，要是没吐再调一点喝下去，一直喝到吐。
用法说完，再回来说一下这三个药，瓜蒂是主药，必不可少的，甜瓜的瓜蒂阴干而成，主要的作用就是催吐。不加赤小豆，不用香豉，他吃下去也一样可以催吐。
赤小豆这个药，大部分的讲解是说他用来袪湿的，或说什么酸味和瓜蒂的苦味合则作吐，这个我是有不同看法的，在这里用的赤小豆其实是生的，生的才能打粉啊，生的赤小豆的作用是解毒排脓，他应该可以制约瓜蒂的毒性，也可以促进瓜蒂的祛痰作用。而且离开药量说药性都是耍流氓，这才几克的药粉就能袪湿利尿？
最后这个香豉，用在这个条文里，除了他作为调配药物的基质作用，可能还有点宣发作用，因为这是个类似桂枝汤的病，他可能也有点发热恶寒，所以用在这里应该是合理的，但是脱离这个场景，也用这个吗？那就不一定了，我见过医案有用秫米的。既然秫米可以用，那是不是只要能护胃气的都可用呢？粳米呢？
这条我就讲完了。
【《伤寒论译释》第四版】
痰、食等阻滞于胸膈，也能影响营卫正常功能而出现发热恶风自汗等颇似桂枝证的症状，临床容易误诊，本条即为此而提出讨论。同时与以上各种痞证联系，也寓有鉴别意义。
感受风寒之邪而致的桂枝证，当有头痛、项强，本证却头不痛、项不强，可见不是桂枝证。脉不是浮缓、浮弱，而是寸脉微浮，可见亦非表脉，而是病位在上焦的缘故，由于痰涎或宿食等壅塞膈上，阻碍气机，所以胸中痞硬，邪既阻塞于上，正气必驱邪向上，于是伴有气上冲喉咽而不得息。“在上者，因而越之”，所以治当用瓜蒂散涌吐膈间有形之邪。
本条重点是与桂枝证相鉴别，不一定由于感受寒邪。同时，突出了瓜蒂散证的辨证要点及治法特点，从而奠定了吐法的基础。
【瓜蒂散方】
瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温、顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
来源：中医世家~经方群
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