【学伤寒】条文第265条

从条文174条开始的《伤寒论》条文解释将来源于《伤寒论译释》第四版的注释。

条文第265条，伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈；胃不和，烦而悸。（一云燥）

【提要】少阳伤寒的主脉和治禁，以及误汗的病变转归。

【浅释】本条也是讨论脉证合参的辨证方法。

三阳病都有头痛发热，但脉有不同。太阳病为正气抗邪于表，其脉必浮。阳明病为热势炽盛而正气不虚，其脉必大。少阳病当从表入里的过渡阶段，邪已去表故脉不浮，虽化热而热势未盛，故脉不大，而是脉象弦细。

因此根据脉弦细来参合头痛发热，就可以确诊为病属少阳。

病不在表，自非汗法所宜，所以有不可发汗之禁。误汗则津液外越，里热更炽，于是胃燥成实而发生谵语。这类变证，可能有两种不同的转归：

一是胃和则愈，可治以承气汤一类方剂，下其里实，实邪去则胃自和，胃和则谵语等证自罢。

二是胃不和，不但谵语等证未愈，而且增加烦悸，这是邪实正虚，病势进一步加剧。

本条与上条合看，即是治疗少阳病的三禁。由于小柴胡汤是治疗少阳病的主方，因此又名三禁汤。