编者按：黄师在临床上不断地摸索、总结，为我们后学者认识、了解、使用经方方证作出了极大的贡献。“不求其全，但求其真”是黄师常对学生、学员们说的一句话。临床上真实的记录，经验探求、总结时生动、平易近人的表述，使我们获益良多！
本案中所用之五苓散，其方证的常用关键词有汗出而渴、水入则吐、小便不利、浮肿等，观本案患者，其体质、体征、症状等似乎更为贴近柴归汤所覆盖的中年女性特点，亦有真武汤的下肢无力、浮肿。而黄师随后转方五苓散，关键着眼了五苓散证中的“眩”。
掌握经方的难点之一，就是如何在相似的方证内优选最佳方剂进行对治。
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w女 ，48岁，身高160cm，体重65kg。2012月11月19日初诊：主诉复视4个月。4个月前因孩子生病着急后出现复视，伴突眼，头晕，发作时站立不稳，脑中常感觉一片混沌，双眼畏光，眼周肌肉跳动。平素易疲乏，汗出多，怕冷，月经量减少，自述以前检查甲状腺有一结节，但检查排除甲亢和甲减。面色暗黄浮肿，有黄褐斑。舌体胖，舌淡暗。下肢浮肿。先后用荆防柴归汤、真武汤加桂枝等方，除疲劳感、头晕有所减轻外，让她苦恼的复视和突眼仍不见好转。
2013年2月25日四诊调整治疗方案，改为五苓散与当归芍药散合方：桂枝25g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻30g、白术30g、当归10g、川芎15g、白芍30g，15剂，水煎服，每日一剂，分3次服用。服上方15剂后，视野正面及右面重影已缓解，头晕、凸眼减轻，下肢浮肿消退。坚持服药至9月9日复诊：云复视、头晕已完全好转，下肢不肿，体重下降，凸眼也明显减轻。
本案例治疗过程中出现转机，是使用五苓散之后。为何用五苓散？是因为五苓散能治疗“眩”。眩，不仅仅是头晕如坐舟中，还包括视物发花，畏光、复视等在内。后者是眼病的常见症状。用五苓散治疗眼病成功的案例，本案不是首例。
那么，为何开始没有想到用五苓散而用柴归汤？这是一种思维定势，经验束缚。通常，我对于中年女性出现怕冷、月经量少、面黄色斑，特别是桥本病等自身免疫性疾病患者，用小柴胡加当归芍药散（简称柴归汤）比较有效，而且患者突眼，让我怀疑她患有甲状腺机能亢进。但服用两月后症状依然如故，这就需要改方了。患者不仅有明显的眩晕复视，还有浮肿，这种情况显然不很适合小柴胡汤。小柴胡汤方中的人参甘草是不能用于浮肿和肥胖者的。
其间，我还用过近一个月的真武汤加桂枝，效果也不明显。其原因，可能是患者不是甲减的浮肿，也不是锥体外系病变的头晕颤抖；也可能突眼复视者不是附子的适应症。前二者，真武汤有成功的案例，而后者，则还需要继续临床观察。
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