荨麻疹是日常生活工作中最常见的一种过敏性皮肤病，常因各种因素所诱发，发病急骤，传变迅速，严重者可伴有恶心、呕吐、腹痛腹泻、胸闷心悸、面色苍白、四肢冰凉、呼吸困难等全身症状。一般把发病急，病程在6周以内者称为急性荨麻疹。本病由于病情较急迫，而且患者要求快速治愈，故大量使用激素、抗生素及抗组胺药就不可避免，由于使用不得法，很多患者缠绵难愈，疾患愈演愈烈，时常使患者处于疾病困扰之中，最终演变为慢性荨麻疹，严重损害了患者的身心健康。而中药辨证治疗急性荨麻疹，只要方证对应，往往效如桴鼓，体现了中医药治疗急性病也有其独到之处。以下是笔者于临床工作中治疗急性荨麻疹的几个常用经方，简介如下。
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桂枝汤证
验案：患者男，35岁，2013年10月5日初诊。因前日恣食生冷及海鲜，当晚即觉腹痛、形寒肢冷，出冷汗，随即出现肠鸣腹泻，大便稀溏，周身出现散在的大小不等的风团，自觉瘙痒剧烈，舌淡苔薄白，脉弦细。诊断为急性荨麻疹，辨为外感风寒，内伤于湿，治以解肌发表，兼顾除湿。
处方：桂枝10g，白芍10g，蜜甘草10g，炒白术15g，茯苓15g，生姜3片，大枣3枚，路路通15g，3剂，水煎温服，每日3次，并嘱咐患者药后啜热粥1碗。2日后复诊，腹泻止，风团尽消。
按语：桂枝汤外和营卫，内健脾胃，桂枝配甘草温养脾胃之阳，白芍配甘草缓急止痛，生姜、大枣调和营卫，白术、茯苓健脾利湿，少佐路路通散体表浮游之风，为治疗荨麻疹的专病专药，诸药合用，内外之寒兼治，不治风而风自止。
2
麻黄桂枝各半汤证
验案：患者男，22岁，2014年4月2日初诊。诉近1个月来，每次打篮球欲出汗时，周身瘙痒难忍，待汗出透后，瘙痒方缓解，平素如常人，不怕冷，喜冷饮，胃纳及二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。诊为急性荨麻疹，辨为太阳表证，治以疏风透表，小发其汗。
处方：麻黄6g，桂枝8g，杏仁6g，白芍8g，大枣3枚，生姜3片，蜜甘草5g，石膏20g，路路通15g，7剂，水煎温服，每日2次。2周后复诊，诉服药1周后又打篮球，瘙痒症状明显减轻，要求再服药1周以巩固疗效，后未再复诊。
按语：本方为治“以其不得小汗出，身必痒”之太阳病，取麻黄汤治疗表实无汗，桂枝汤治疗表虚有汗，二方合用，又小制其剂，则既能发小汗以祛邪，又无过汗伤正的弊端。本方加减治疗胆碱能型荨麻疹有较好疗效。
3
大青龙汤证
验案：患者男，50岁，2014年4月10日初诊。其平素喜饮酒，诉1周前饮酒后，即在沙发上小憩片刻，未盖衣被，醒后随即感到周身瘙痒，并出现散在的风团，自觉周身发冷，无汗，自行服用抗过敏药氯雷他定，只能暂缓一时，其瘙痒发作时，烦躁不已，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断为急性荨麻疹，辨为外感风寒，内有蕴热，治以解表清理。
处方：麻黄15g，石膏50g，桂枝10g，蜜甘草10g，杏仁15g，生姜5片，大枣5枚，路路通15g，3剂，水煎温服，每日3次，并嘱咐患者若药后汗出较多，立即停服。3日后复诊，诉服2剂后，周身有汗出，瘙痒缓解，皮疹明显消退，仅有散在风团，剩余1剂未服。
按语：《伤寒论》曰：“若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也”本患者长期饮酒，且舌质红，苔黄腻，中焦必有羁留之湿热，虽有恶寒无汗之表证，但桂枝汤及麻黄汤均不应用之。而大青龙汤主治伤寒表实兼内热烦躁，其中麻黄、桂枝、生姜辛温发汗，石膏清热以除烦躁，如此方证对应，其病自然应手而解。
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四逆散证
验案：患者女，17岁，2014年3月15日初诊。诉3天前，因考试成绩不理想，又遭父母责备，遂敢心情压抑，胸闷。晨起时，发现周身出现红斑、风团，瘙痒难忍，其形体偏消瘦，平素略怕冷，行经腹痛，舌体稍胖大，有齿痕，苔薄腻。诊为急性荨麻疹，辨为邪郁少阳，治以疏肝理脾，和解少阳。
处方：柴胡12g，白芍15g，枳实10g，蜜甘草10g，当归10g，茯苓15g，泽泻15g，炒苍术15g，路路通15g，7剂，水煎温服，每日2次。1周后复诊，诉风团有所消退，瘙痒较前减轻，前方续服7剂。半月后，其母因他病来诊时，问及其女，诉其荨麻疹已愈，行经时腹痛也有所缓解。
按语：患者心情压抑导致肝气郁滞，失其条达疏泄之功能，气机运行受阻，在里表现为胸胁苦满，在外则表现为皮疹瘙痒。故用四逆散疏肝解郁，柔肝缓急，不治皮而疹自消。其中柴胡舒畅气机，宣通腠理，枳实行气消痞，泄其壅滞，白芍益阴柔肝，甘草甘缓和柔。因本患者行经腹痛，而当归芍药散善治妇人腹中诸疾痛，故四逆散与当归芍药散合方，标本兼治，其病向愈。
本文来源：《中医药信息》2017年1月第34卷第1期
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