发病机理
阳痿是青壮年男性的一种常见病，多发病，也是严重影响男女性生活正常进行的疾病。因此从古至今各代医家都把这种疾病作为医学研究中的重要课题。
阳痿病因病机：
《内经》称阳痿为“阴痿”、“阴器不用”、“宗筋弛纵”，并认为其病的主要原因是“气大衰”和“热”。
隋、唐时代，通过研究，明确提出它的病因是劳伤和肾虚，例如：巢元方《诸病源候论》说：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。”并明确指出所谓的劳是指的房劳，即性生活过度所致；王焘《外台秘要》指出：“病源肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴气故痿弱也。”“五劳七伤阴痿，十年阴不起，皆由少小房多损阳。”
宋明诸代医家对本病病因病机的认识日见深入。如宋．严用和《济生方》更明确的说明了本病乃真阳疲惫所致，称：“五劳七伤，真阳衰惫……阳事不举。”
明．王纶《明医杂著》指出阳痿之病除命门火衰之外，还有郁火所致者，说：“男子阴痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣，然亦有郁火甚而致痿者。”
明．张介宾著《景岳全书》认为阳痿之病不但有命门火衰所致者，而且有湿热、惊恐、思虑等所致者，说：“(阳痿)多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦，损伤生阳之气……亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵。”“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。”明确指出了劳之含义还包括思虑忧郁的一面。
清代医家通过研究，认为阳痿的病因除了前代医家所述的房劳、七情、郁火、湿热之外，还有忍房事、失志、肝郁、胆郁等。
清·沈金鳌著《杂病源流犀烛》云：“有精出非法，或就忍房事，有伤宗筋……又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”
华岫云在《临证指南医案》按语中指出：“有色欲伤及肝肾而致者……亦有因恐惧而得者……有因思虑烦劳而成者……有郁损生阳者，必从胆治，盖经云凡十一脏皆取决于胆，又云少阳为枢，若得胆气舒展，何郁之有；更有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举……又有阳明虚，则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎。”
案例分享
典案分享：
刘某，男，30岁，自述婚后夫妻感情甚睦，同床四年，未能有子。仔细追问，曰：同房之时，阳痿不用，甚者才见玉门则一泻千里，于是乎，常常望色兴叹，甚为苦闷。辗转南北，经多医诊治，服参茸之类壮阳良剂，勉力入房，阳事举而不坚，自忖为劳累之故。但次日入房亦然，不禁暗暗叫苦，天长日久，其妻亦有微词。最近夫妻失和，开始怀疑人生，几有轻生之念。经朋友介绍来诊。
刻下：患者面色恍白，少气懒言，恶寒怕冷，胁肋胀痛，腰膝酸软，心悸不寐，纳谷不香，便溏、溲黄，辗转求医，脉弦细，尺部沉，舌胖大有齿痕、苔薄白。
证属：脾肾阳虚、肝郁气滞。
治则：温肾健脾，疏肝理气。方拟桂附理中汤合逍遥散加减。
方药：熟附子60g（加开水先煎两小时）肉桂20g 人参15g 白术30g 干姜30g 炙甘草30g 北柴胡30 g 白芍30g 当归30g 茯苓30g 苏薄荷10g 金铃子10 g 公丁香10g 小茴香10g 大枣12枚
上方15付，诸证霍然而愈。诊后1年有子。
按语
本案男子，追问婚前恣意淫欲，以致元精大伤，有因婚后久久不能正常同房，于是乎肝气郁而失疏，肾气虚而窒塞。
夫肾为作强之官，技巧出焉，藏精与志者也。志意不遂，则阳气不舒。阳气者，即肾中之真火也，肾中真火，原奉令于心，心火动而肾火应之，心火抑郁而不开，则肾火虽旺而不能应，有似于弱而实非弱也。
脾主肌肉，为气血生化之源，化源充沛，则宗筋有力……
《内经》“肝足厥阴之脉……循股入毛中，过阴器”。张景岳谓肝者“络诸筋而一之，以成健运之用”。男子阴器属筋，故亦为肝所主。“阴痿者阳不举也”。治阳痿常责之于肾，补肾、壮阳、治命门。本案阳虚之余兼有忧郁伤肝，肝气不舒，宗筋弛缓，所以前医投壮阳补肾之剂乏效。《内经·经筋篇》“足厥阴之筋病，阴器不用，伤于内则不起”。当指本病而言，故在温肾健脾的同时使用逍遥散疏肝解郁而药到病除，临床辨证，当知其常，又知其变。
甘南中藏医
孙玉平，蕃名安多扎西，洮州人，破格主任中医师。自幼习医，汉藏俱修，师承药师琉璃光如来、歧、黄、仲景、宇妥元旦贡布，以及唐宋金元，明、清，雪域内外诸家。丙子初践行佛医诸法于临床。
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