中医治疗便秘
辨证思路与方法
便秘是指大便秘结不通，排便周期延长；或粪质干结，排出艰难。西医习惯性便秘以及各种急、慢性疾病过程当中以便秘为主要症状的，可参照本篇辨治。
【主要病因病机】
1.饮食不节、热病之后等，可致肠胃积热，燥矢内结。
2.情志失调、损伤或喜静少动，可以郁滞气机，糟粕内停。
3.体虚病后、产后失血过用苦寒等，可致气血、阴阳有亏，虚而成滞。
【辨证注意点】
1.了解平时排便习惯及周期，以确定是否便秘。
2.辨清大便质地、排便情况，初步推测寒热虚实。
3.细问平时饮食起居情况，推测可能的病因。
4.回顾其他脏腑征象，结合全身情况，了解是否有器质性病变，尤其是全身性疾病，如消渴、瘿病、肺胀等。
5.辅助肠镜、钡剂灌肠及其他相关生化检查。
【辨证思路】
辨别虚实
实秘 | 虚秘 | |
病程 | 较短 | 较长 |
年龄 | 青壮年发病 | 中老年发病或产后 |
体质 | 尚实 | 多虚弱，常在久病之后 |
全身疾病史 | 多无 | 常兼夹 |
实秘分清热秘与气秘，虚秘分清气血阴阳的亏虚。
【病例思维程序示范】
某，男，72岁。5年来大便干结，多为粒状，常服养阴润肠药，现在大便仍然干结，夜寐不酣，易惊醒，舌白，无苔，脉右沉细涩，左沉弦细数。
辨证思维程序：
第一步：了解病史，根据年龄、病程推测虚实。
此患者年逾古稀，病已5年，故当从虚为主进行辨治。
第二步：辨清便质特点。
患者大便干结为粒状，且无其他火热征象，阴虚精亏之证可知。
第三步：了解全身征象、舌苔脉象、治疗经过等。
患者夜寐不酣，易惊醒，结合舌白，无苔，左脉沉弦细数，可推知为肝肾亏虚，肝不藏魂，虚火内扰。但患者服养阴润肠之品不效，可知年高之人，定有其他病机相参，见其右脉沉而细涩，拟为中焦气虚，转输无力。
第四步：结合临床进行辅助检查。
患者年高，病已5年，当在诊断习惯性便秘时，注意排除其他器质性病变，故而必要时应进行肠镜或钡剂灌肠检查等。
第五步：治疗。
此证当属肝肾阴亏，气虚不运。应拟补肝益肾，健脾温养，润肠通便。
处方：肉苁蓉12g 女贞子9g 墨旱莲6g 柏子仁9g 火麻仁12g 决明子6g 黑芝麻9g 茯苓10g 法半夏6g 广陈皮5g 蜂蜜酌量
（《中医内科医案精选》）
【医案、常用中成药及经验方】
陈某，男性，82岁。2014年9月26日初诊。有习惯性便秘病史10余年，常服麻子仁丸或润肠片以帮助排便。近2个月来所服通便药物剂量逐渐较前增大。近1周来未排便，腹胀，有矢气，无腹痛、恶心呕吐，伴有口气重浊，纳呆。舌红，舌有裂纹，苔黄燥，脉弦滑。体检：精神可，腹略膨隆，质软，无压痛，肝脾肋下未及，未触及包块，肠鸣音3～4次/min，无亢进。腹部立卧位片示：肠郁积，左半结肠可见气粪影。证属：肠胃积热，阳明腑实。治拟：泄热通腑。
处方：生大黄（后下）12g 枳实18g 厚朴18g 芒硝（冲服）20g 生地黄30g 玄参15g 蒲公英30g
服3剂，嘱便通即停服。
二诊：2014年9月29日。患者诉服用1剂中药后即排便，腹胀已缓解，口气减轻，胃纳增，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。
证属：肠胃郁热。治拟：清热润肠通便。
处方：枳实18g 厚朴18g 火麻仁30g 生白芍30g 蒲公英30g 决明子30g
续服14剂。
按语：此案为便秘日久，胃肠积热，耗伤津液，肠失濡润，腑气不通，进而加重胃肠积热，周而复始，最终导致阳明腑实，故见便秘、腹胀、口气重浊、舌红、苔黄燥。患者虽耄耋之年，但脉弦滑有力，提示正气未损，故急予大承气汤合增液汤加减以泄热通腑治其标。二诊时腑气已通，故腹胀和口气均减轻。舌苔由黄燥转为薄黄腻，提示胃肠积热已除大半，故继予麻子仁丸加减清肠道之余热和行气通腑。此案在临证之初首当与肠痹（肠梗阻）鉴别，故体检、腹部立卧位片尤为重要，在治疗上除内服中药外，还可用大承气汤灌服，以解危急之候。
1.热秘 麻子仁丸、麻仁软胶囊、一清胶囊、三黄片、当归龙荟丸、新清宁片、复方芦荟胶囊。
2.气秘 木香槟榔丸、枳实导滞丸。
3.虚秘 苁蓉通便口服液、便通胶囊、半硫丸、便秘通、搜风顺气丸。
1.调脾通结汤（《中国中医秘方大全》）
功能：健脾助运，行气润肠。
主治：习惯性便秘。
组成：生白术30g 苍术30g 枳壳10g 肉苁蓉20g
用法：水煎服，日1剂，分2次服。
2.加味滋阴润燥方（《中国中医秘方大全》）
功能：养阴润燥，行气通便。
主治：习惯性便秘。
组成：生首乌15g 玉竹9g 大腹皮12g 青陈皮（各）6g 生枳壳9g 乌药9g
青橘叶9g
用法：水煎服，日1剂，分2次服。
3.养血润肠煎（《中国中医秘方大全》）
功能：养血润肠通便。
主治：习惯性便秘。
组成：生首乌15g 火麻仁15g 生当归9g 生赤芍9g
用法：水煎服，日1剂，分2次服。
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