皮肤结构与美容
1．人的皮肤由哪些部分组成，身皮肤有多大面积，皮肤外观有什么特点
皮肤是一个复杂的结构。皮肤外表看上去一般是光滑的，由很多层组织组成。皮肤由外到里由表皮、真皮和皮下组织组成。除了本身结构外，皮肤还有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器（毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺、甲）。皮肤覆盖我们全身，是人体最大的器官，其总重量约占体重的16％，成人皮肤的总面积约1.5m2，新生儿约0.21m2。昆明医科大学第一附属医院皮肤性病科杨智
皮肤外观主要由皮肤纹理决定。真皮中纤维束的排列和牵引，使皮肤形成许多沟和嵴，皮沟将皮肤表面划分为细长较平行、略隆起的皮崤，皮沟与皮嵴构成皮纹。皮沟将皮肤表面划分为许多三角形，菱形或多角形的皮丘，皮沟的深浅随部位、年龄和性别不同而有差异。
皮肤细腻是指皮肤具有皮沟浅而细、皮丘小而平整的纹理，这种皮肤能给人以质地细腻的美感。日光或其他因素都会使真皮纤维发生变性、断裂，引起皮肤纹理加深，如光老化引起的颈部菱形皮肤、长期搔抓导致的皮肤苔藓样变、痤疮患者毛孔粗大如桔皮样的外观，皮肤纹理粗糙，影响美观。美容的目的在于通过防晒、保湿，科学治疗皮肤病，使皮肤达到纹理细小，毛孔不明显，给人以美感。
指尖内面的皮肤有着特殊的皮肤纹理曲线，它是由遗传所决定、不可改变的结构。在烧伤或擦伤后，这些纹理会重新形成。世界上几乎没有两个人有相同的指纹，正如我们在侦探小说中见到的那样，指纹可以帮警察找到犯罪嫌疑人，因为它是我们不可否认的身份证明。
2.我们的皮肤有多厚，皮肤的厚薄对皮肤美容有影响吗
皮肤的厚度根据年龄、部位的不同而异，约在0.5～4nm之间（这里所指厚度不包括皮下组织）。表皮的厚度平均约0.1nm，而真皮的厚度是表皮的15倍～40倍。眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄，只有约0.05nm，因此，我们的颜面部最容易出现皱纹的地方就是眼周。四肢伸侧的皮肤比屈侧厚；掌跖部的皮肤最厚，约为3～4nm。
皮肤表皮角质层、透明层及颗粒层的厚薄及皮肤表面的散射现象可以影响肤色。若角质层较厚，则皮肤会偏黄；颗粒层和透明层厚，皮肤会显白色。此外，光线在皮肤表面的散射现象也会影响到皮肤的颜色，在皮肤较薄处，因光线的透光率较大，可以折射出血管内血色素透出的红色来；在皮肤较厚的部位，光线透过率较差，只能看到皮肤角质层内的黄色胡萝卜素，因此皮肤呈黄色，如：我们的手掌、足底由于角质层很厚，皮肤呈黄色。
因此，皮肤美容应当保持适宜的皮肤厚度，需要适当进行去角质的皮肤护理，使皮肤色泽红润，表面光滑、细腻，但又不能过度破坏角质层，以维持皮肤的正常结构及功能。
3．皮肤最外层的结构是什么，由哪些细胞组成
位于皮肤最外层的是表皮。表皮是和我们皮肤美容关系最密切的结构，表皮的完整性、厚度、质地和水合程度在一定程度上决定着皮肤的美观和皮肤的生理功能。表皮层最主要的两种细胞是角质形成细胞和树枝状细胞。
角质形成细胞：是表皮的主要细胞，占表皮细胞的80％以上。根据角质形成细胞的分化阶段和特点，表皮在光镜下由内向外依次分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。基底层借助基底膜带与真皮连接。角质形成细胞最终会形成角蛋白，移行到表皮的最外层。
树枝状细胞：有四种类型，功能和结构各不相同。
黑素细胞:是唯一能合成黑素的细胞。每个黑素细胞伸出细长树枝状突起，与一批角质形成细胞接触，形成表皮黑素单位。黑素细胞吸收紫外线，保护角质形成细胞、朗格汉斯细胞及深部的组织免受辐射损伤。
朗格汉斯细胞：是与皮肤免疫关系密切的细胞，在各种免疫反应中起到关键性作用，对接触皮肤表面或进入皮肤内的细菌、病毒等可以发生免疫反应，保护机体免受病原微生物的侵害。
麦克尔细胞：麦克尔细胞中有许多颗粒，这些颗粒多集中在靠近神经末梢的一侧，推测这是一种感觉细胞，能感受触觉或其他机械性刺激。
未定型细胞：常位于表皮最下层，只有在电镜下才能识别。它的发生和功能不详，可能与朗格汉斯细胞有关。
4．表皮各层的结构分别是什么，与皮肤美容有什么关系
（1）角质层
结构：由无生命的角质形成细胞层叠交错构成的致密结构。（细胞宽30微米，厚0.8微米）。角质层依部位厚度不同，约5－20层细胞，厚约10－15微米。在掌跖部位可厚达40～50层，厚达数毫米。
组成：丝聚蛋白、兜甲蛋白、内被蛋白等（占角质套膜中80％的蛋白）之间相互交联，成为不溶性致密结构。
功能：角质层是与皮肤美容关系最密切的结构之一，它具有五大功能。
①保护功能：角质层的主要成分角蛋白能有效防止外界物理、化学、生物性有害因素的侵袭；
②吸收功能：角质层是皮肤吸收最重要的途径，可吸收外用药物和化妆品。角质层表面是皮脂膜，角质形成细胞膜表面是磷脂，因此脂溶性物质容易透过角质层，皮肤科的外用药物和美容化妆品多是乳剂和霜剂；
③防晒功能：角质层内的角质形成细胞能吸收大量的UVB和少量的UVC，保护机体免受日光的损伤；
④保湿功能：角质层内含有天然保湿因子（NMF）、脂质等物质，使角质层的含水量保持在20%左右；
⑤美学功能：角质层的状态及适当的厚度直接体现着皮肤的美观。角质层过厚，皮肤颜色发黄，会显得粗糙、黯淡无光；角质层过薄，如，过度“去死皮”、“换肤”等，皮肤屏障功能不完整，皮肤的防御功能减弱，容易受到外界不良因素的侵害出现皮肤问题，如，出现皮肤潮红，毛细血管扩张，色素沉着，皮肤老化，甚至引起皮肤疾病。
（2）透明层
仅见于掌跖，由2～3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密联结的细胞构成，介于角质层和颗粒层之间，胞浆中有较多的疏水性蛋白结合磷脂并和张力细丝融合在一起，有防止水及电解质通过的屏障作用。
（3）颗粒层
一般为2～4层梭形或扁平细胞构成，细胞中可见大量的透明角质颗粒，包含后丝状聚合蛋白，其前身是丝状蛋白聚合蛋白。丝状聚合蛋白与角蛋白之间相互交织，为颗粒层提供张力，并作为其组成部分。颗粒层不仅有合成代谢的作用，而且有分解代谢的作用，是皮肤一道防水屏障。
（4）棘层
位于基底层上方，由4～8层多角形细胞构成，角蛋白1和10首先发现于该层中，这些蛋白构成一个坚硬的细胞架，为细胞提供更大的、机械性的张力。其释放的脂质包裹在皮肤表面，是皮肤屏障（skin barrier）的组成部分，可避免水分从皮肤中过度流失。在一些美容手术后，如：面部磨削术和化学剥脱术后，靠近基底层的棘细胞也可以进行细胞分裂，参与修复。
（5）基底层
位于表皮的最下层，也和皮肤美容关系很密切。正常情况下，基底层细胞不断地增殖产生新的角质形成细胞，亦称生发层。因此，外伤或手术时，尤其是进行面部美容磨削术与激光治疗，要注意创面不要突破真皮浅层，避免破坏嵌在真皮浅层的表皮脚，由真皮结缔组织增生修复创面留下瘢痕。
同时，细胞的更新是一个连续的过程，也提示皮肤基础护理美容是一个循序渐进的过程，应该持之以恒。
此外，表皮更替周期和美容有相当重要的关系。角质形成细胞增殖有一定的规律性，每日大约有10％的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动，角质形成细胞由基底层移行至角质层表面而脱落共需约28日，称为表皮通过时间或更替时间。表皮更替时间过快或过慢都不利于皮肤的美容。这个规律提示我们在进行皮肤基础护理时，不能人为干预“皮肤的生命周期”。另外，基底层中的黑素细胞分泌的黑素，从基底层到角质层脱落，同样需要28天。因此，在进行美白祛斑时应注意遵循皮肤生理代谢特点，不宜使用强效剥脱剂，打破黑素代谢表皮通过时间的规律。
5．您知道皮脂膜是什么吗，它是由哪些成分组成的
皮脂膜为覆盖于皮肤表面的一层透明薄膜，又称为水脂膜。主要由汗腺分泌的汗液作为水相与皮脂腺分泌的皮脂作为油相乳化，构成皮脂膜。其主要成分为具有保湿作用的神经酰胺、防晒作用的角鲨烯及抗炎作用的亚油酸、亚麻酸及脂质成分。
6．为什么皮肤科医师把皮肤屏障功能比喻为“砖墙学说”
“砖墙结构”是表皮的重要结构。皮肤科医生形象的将皮肤的屏障功能比喻为砖墙学说，“砖块”代表角质细胞，由表皮基底层的角质形成细胞不断增生分化而来的，角质层细胞膜是一种脂质双层结构，具有封包膜的作用，可防止保湿因子丢失，维持稳定的水合状态。“灰浆”则指角质形成细胞间隙中的脂质，包括神经酰胺、脂肪酸、胆固醇。这些脂质来源于颗粒层细胞的树状突起，填充于角质形成细胞之间，像“灰浆”把“砖块”紧密的结合在一起，形成皮肤稳定的结构，就能够保证皮肤的屏障功能。一旦角质形成细胞及细胞间隙物质被破坏，皮肤的砖墙结构则被破坏，皮肤就丧失了屏障功能。因此，皮肤的屏障功能被形象地比喻为“砖墙学说”。
7．皮脂膜及皮肤“砖墙结构”对我们皮肤美容有什么作用
皮脂膜和“砖墙结构”具有四大功能：
（1）屏障功能：构成了物理化学和生物因素进入皮肤的第一道屏障。
（2）保湿功能：皮脂膜中的脂质能锁住水分，阻止真皮营养物质、保湿因子、水分散失使角质层含水量保持在20%左右，对皮肤起到滋润保湿作用。
（3）调节炎症反应：皮脂膜中的亚油酸、亚麻酸可对外界等刺激有一定的抵抗作用。
（4）防晒功能：“砖墙结构”本身就是一道抵御日光的屏障，而皮脂膜内的角鲨烯具有防晒作用。
一旦皮脂膜及“砖墙结构”受到破坏，皮肤就丧失了屏障作用，皮肤出现老化，甚至引起许多皮肤疾病发生。
8．细胞膜跨膜蛋白与皮肤美容有何关系
水通道蛋白(AQPs)： AQP3 在角质形成细胞中是一个完整的跨膜蛋白通道，它的分子量为28kDa。AQPs在细胞膜中以四聚体形式存在。每个单聚体(即一个AQPs分子) 是一个独立功能单元,中心存在一个通道管。一个AQPs分子每秒钟可以允许30 亿个水分子通过。由于AQPs的存在，细胞才可以快速调节自身体积和内部渗透压。AQPs家族成员主要存在于动物和植物中，目前哺乳动物中已发现13种AQPs，存在于人类皮肤中的主要是AQP3。
AQP3不仅能转运水，而且也能转运尿素和甘油等物质进出皮肤，是维持皮肤水合作用的一个关键因素。AQP3 与细胞的迁移以及皮肤的创伤愈合有密切的关系 。AQP3 在角质形成细胞中是一个完整的跨膜蛋白通道，AQP3的明显下调将继而引起皮肤水合作用的下降，破坏皮肤的“砖墙结构”，最终导致经表皮水分丢失 （TEWL）的增多，皮肤出现干燥脱水，同时增加皮肤衰老的可能性。紫外线（UV）经过一系列的细胞信号传导途径，还可诱导角质形成细胞中AQP3表达的下调，使细胞迁移和创伤愈合能力的减弱。因此，在日常的护肤中，应该做好防晒及保湿，延缓皮肤衰老。
9．皮脂膜、皮肤“砖墙结构”及水通道蛋白在哪些情况下会受到损伤
（1）长期外用激素：长期外用激素祛斑或治疗皮肤病，容易使表皮变薄，皮肤免疫功能下降；某些皮肤病 如：激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、痤疮、湿疹等。
（2）日晒：没有防晒措施，而过度暴露于阳光下。
（3）创伤性治疗：如激光治疗、化学剥脱、医源性刺激性药物。
（4）不正规美容：如过度“换肤”、“去死皮”。
以上这些因素都可破坏皮脂膜及皮肤“砖墙结构”的完整性，水通道蛋白表达减少，引起皮肤生理功能障碍。
10．应该如何更好地维护皮肤的屏障功能
皮脂膜、皮肤“砖墙结构”的完整性及皮肤细胞膜中AQP3的表达与皮肤的屏障功能有密切关系。维护好皮肤屏障功能，才能保持皮肤的健康美丽。因此，在治疗皮肤疾病的同时，应该积极配合使用含有神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸等可修复皮肤屏障功能成分的医学护肤品，如：雅漾等；面部禁止长期使用激素、避免使用刺激性强的药物及清洁剂；注意日常防晒；必须在专业皮肤美容医师的指导下，科学、规范的对皮肤进行护理和美容。
11.黑素细胞与皮肤疾病有何关系
黑素细胞位于表皮基底层角质形成细胞之间，黑素细胞与其邻近一定数量(10～36个)的角质形成细胞紧密配合，向它们输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元。黑素细胞分泌黑素颗粒的多少，可直接影响皮肤的颜色。黑素细胞所分泌的黑素能有效的保护细胞核不受紫外线损伤，避免皮肤受损，但黑素细胞功能异常将会导致一些色素代谢障碍皮肤疾病发生，引起皮肤颜色异常加深或减退，直接影响人们的容貌和身心健康。常见的有如下疾病：
色素加深的疾病：
黑素生成增多：在黑素形成过程中，酪氨酸酶活性及输送黑素小体的能力增强，使黑素沉着于皮肤所致。常见的疾病有：雀斑、黑棘皮病、脂溢性角化、黄褐斑、阿狄森病、放射性皮炎、瑞尔黑变病等。
黑素细胞数目增多：包括色素痣、咖啡斑、颧部褐青色痣、太田痣、黑子等。
色素减退性疾病
黑素生成减少：黑素小体转移障碍，如花斑癣，病原体马拉色菌可产生壬二酸，抑制酪氨酸酶，干扰黑素形成；白化病、苯丙酮尿症等疾病，酪氨酸及酪氨酸酶异常，影响黑素的形成，引起色素减退。
黑素细胞数目减少：如白癜风、斑驳病。
12．表皮下面是皮肤的什么结构
表皮下层的结构是真皮。真皮在全身部位厚薄不一，一般约1～3nm，眼睑最薄，为0.3nm。真皮内不但有毛囊、皮脂腺及汗腺等皮肤附属器，而且含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉、纤维、结缔组织和基质。
真皮层是皮肤的基础。因为表皮没有血管，基底层细胞的能量和营养供应必须由真皮提供。真皮属于不规则的致密结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成，以纤维成分为主，胶原纤维和弹力纤维互相交织在一起，丰富的粗大胶原纤维相互交织形成致密的板层结构，纤维之间有少量基质和细胞成分。真皮从上至下分为乳头层和网状层，二层之间并无明确界限。乳头层为凸向表皮底部的乳头状隆起，与表皮突呈犬牙交错样相接，内含丰富的毛细血管和毛细淋巴管，这是为表皮基底层提供营养的主要结构。真皮乳头内还有游离神经末梢和囊状神经小体。网状层较厚，位于乳头层下方，有较大的血管、淋巴管、神经、皮肤附属器及较粗的纤维。
13．我们皮肤的弹性是靠什么来维持的，真皮中的纤维有哪些，主要有些什么作用
皮肤弹性韧性是由皮肤含水量、真皮胶原纤维和弹力纤维、基质以及皮下脂肪厚度决定。若皮肤含水量和皮下脂肪厚度适中，且真皮胶原纤维和弹力纤维正常，则皮肤富有弹性；反之，皮肤老化后出现皮肤含水量减少、皮下脂肪萎缩、真皮胶原纤维和弹力纤维变性，导致皮肤松弛、无弹性。
（1）胶原纤维：是人体皮肤中主要的结构蛋白，胶原纤维在真皮结缔组织中含量最丰富，约占真皮体积的18％～30％，真皮干重的75％。成人真皮内胶原纤维大部分为I型胶原，约占皮肤胶原成分的80％，少数为Ⅲ型胶原。真皮乳头层、表皮附属器和血管附近的胶原纤维较纤细，有规则的排列。在真皮中下部，胶原纤维聚集成几乎与皮面平行的粗大纤维束，相互交织成网，在一个水平面上向各个方向延伸。而在真皮下部，胶原束最粗。胶原纤维是维持皮肤张力和承受拉力的重要成分，也是维持皮肤饱满充盈的物质基础。胶原纤维韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性。皮肤老化后胶原纤维排列变得紊乱，皮肤的韧性下降。Ⅲ型胶原是幼稚、纤细的胶原纤维，是构成网状纤维的主要成分。紫外线照射可影响I型胶原的形成，Ⅲ型胶原相对增加，最终导致成熟的胶原束减少，皮肤出现松弛和皱纹。
（2）弹力纤维：弹力纤维较细，在电子显微镜下，弹力纤维较胶原纤维细，直径1～3nm，呈波浪状，相互交织成网，缠绕在胶原纤维束之间。弹力纤维由弹力蛋白和微原纤维构成。弹力纤维使皮肤具有弹性。皮肤老化，弹力纤维断裂、卷曲，皮肤的弹性就会下降。尽管弹力纤维只占皮肤干重的1％～2％，但对皮肤的弹性和顺应性起着重要的作用。在人类皮肤自然衰老过程中，弹力纤维进行降解、片段化，直至消失。日光引起的光老化可使弹力纤维变性并呈团块状堆积，其弹性和顺应性则随之丧失，皮肤出现松弛、皱纹，过度伸展后出现裂纹。
日光照射会引起皮肤真皮中弹力纤维、胶原纤维的变性及减少，使皮肤弹性和韧性下降，加速皮肤老化。因此，要延缓皮肤老化，防晒是必须的护肤程序之一。
14．真皮中的基质有哪些，各有什么作用
真皮中的基质填充于各种纤维、细胞间，负责提供营养以及调节养分、新陈代谢和保持水分，并在皮肤生理和健美上具有重大意义。基质中的氨基聚糖（透明质酸、硫酸软骨素、硫酸皮肤素、硫酸角质素、肝素等）对保持皮肤水分有重要作用。人工合成或提取的与基质成分相同或类似的物质作为活性物质添加到化妆品中，可起到滋润皮肤、抗衰老、美白、祛斑的作用。
真皮中的基质及作用：
硫酸软骨素：保湿、促进胶原纤维的成熟。
肝素：促进皮肤血液循环、增加毛细血管通透性，把体内的各种营养成分供给细胞；活血化淤、活化细胞代谢、促进细胞再生能力，使皮肤的皱纹得以改善，色斑淡化；恢复皮肤的光泽、细腻、弹性，并能抑制紫外线的致炎作用。
透明质酸：是非常优良的深层保湿剂，因其良好的保湿性能使得真皮成为皮肤的储水库。可与NMF构成皮肤由浅层（角质层）到深层（真皮）的全效保湿剂；具有润滑性和成膜性，可以增加皮肤润滑感和湿润感；可清除自由基，营养皮肤，参与皮肤的修复，营养。
维生素C等：刺激胶原蛋白生成，淡化真皮层中的黑色素，软化毛细血管，改善毛细血管通透性。
随着皮肤的老化，真皮中的基质，如透明质酸，随着年龄的增加其含量逐渐减少，皮肤的含水量也逐渐减少，皮肤干燥，容易出现皱纹。因此，在日常护肤中注意使用保湿护肤品，对延缓皮肤老化有重要的作用。
15．皮肤除了表皮、真皮外还有什么结构
皮肤除了表皮、真皮外，皮肤还由皮下组织和皮肤附属器组成。皮下组织的结构与真皮相似，只是其中的纤维组织排列疏松，其中含有大量脂肪组织，是人体能量的储蓄所，由于其隔热的性能，在体温调节中起关键的作用。而且皮下脂肪还具有雕塑人形体的重要作用，适量的皮下组织可表现女性的曲线美和丰满美，但是肥胖造成的皮下脂肪的过度沉积则影响形体美。
皮肤附属器包括毛发、汗腺、皮脂腺和指甲。它们是表皮的延伸，但也有些是深植于真皮，甚至皮下组织的。
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