郭俊超 北京协和医院
癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA) 是一种具有人胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白，含45%～55%碳水化合物，分子量150～300kDa，是一条由641个氨基酸组成的单一多肽链，N‐端为赖氨酸位点，最早是在结肠癌及胎儿肠组织中发现的。胎儿在妊娠两个月后由消化道分泌CEA，出生后组织内含量很低。正常组织分泌CEA的有支气管、唾液腺、小肠、胆管、胰管、尿道、前列腺。在成人CEA主要是由结肠黏膜细胞分泌到粪便中，一天约70mg，少量重吸收至血液。
癌胚抗原（CEA）属于非器官特异性肿瘤相关抗原，即不是某类肿瘤的专属标记物。分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者都可出现癌胚抗原（CEA）升高。
结直肠癌与癌胚抗原
1、血清癌胚抗原（CEA）水平不应该用作结直肠癌的筛查或诊断性检查。
2、对于新诊断为结直肠癌的患者，血清癌胚抗原（CEA）水平对患者预后具有预测作用：对于疾病分期相同的患者，术前血清癌胚抗原（CEA）水平大于5ng/mL的患者比术前癌胚抗原（CEA）较低的患者预后更差。
3、已诊断为结直肠癌的患者，术前较高的癌胚抗原（CEA）水平若在手术切除肿瘤后未恢复正常，则意味着病灶持续存在，需要进一步评估。
4、血清癌胚抗原（CEA）是一个有效地监测指标：已确诊结直肠癌患者在原发灶切除术后至少最初3年期间，每次随访时均应检测血清癌胚抗原（CEA）的水平，即使术前癌胚抗原（CEA）的水平正常也是如此。大多数指南推荐每3-6个月检测1次癌胚抗原（CEA）水平。
5、血清癌胚抗原（CEA）是发现复发的理想指标：结直肠癌患者术后随访出现癌胚抗原（CEA）升高时，应通过再次检测进行确认。对于经复查证实进行性升高的患者，有必要进行进一步评估以明确肿瘤转移/复发的部位。
甲状腺髓样癌与癌胚抗原
1、根据甲状腺结节的细胞学检查而诊断为甲状腺髓样癌（MTC）的患者应检测血清降钙素及血清癌胚抗原（CEA）浓度。手术后，这些结果可能为预后提供参考或生化治愈（即血清中的这两个指标正常）。
2、术后2-6个月测量血清降钙素和血清癌胚抗原（CEA）浓度，以检测是否存在残余病灶。
3、术后降钙素及癌胚抗原（CEA）倍增时间可用来评估转移性甲状腺髓样癌（MTC）的进展和侵袭。
胃癌与癌胚抗原
1、胃癌患者血清癌胚抗原(CEA)等多种标志物水平可能会升高，但不能用于胃癌的诊断。
2、许多研究表明血清癌胚抗原(CEA)水平升高，并不表明胃癌预后不良。
3、血清癌胚抗原(CEA)可以用于已确诊胃癌患者的术后随访及监测。
乳腺癌与癌胚抗原
1、约有40%的乳腺癌患者血清癌胚抗原(CEA)升高。
2、在早期和局部的乳腺癌，血清癌胚抗原(CEA)水平常在正常参考范围。
3、一旦血清癌胚抗原(CEA)水平升高，往往意味有转移。肿瘤治疗有效，血清癌胚抗原(CEA)水平即行下降，如再次升高往往意味肿瘤的复发。
非恶性肿瘤性疾病与癌胚抗原
1、吸烟人群血清中癌胚抗原（CEA）浓度稍高于不吸烟人群。
2、胰腺炎、卵巢或阑尾的黏液囊腺瘤、直肠息肉、良性乳腺痛、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病以及各种急慢性炎症状态也会出现癌胚抗原（CEA）水平的轻中度升高（血清CEA浓度一般都＜20μg/L）。
总结：血清癌胚抗原(CEA)用于甲状腺髓样癌的诊断，指导结直肠癌的预后，在结直肠癌/胃癌/乳腺癌/甲状腺髓样癌的随访监测中广泛应用。
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