打开APP
userphoto
未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
共“化”精准,名家共议乳腺癌分类治疗时代早期辅助化疗策略
整理:Janet
来源:肿瘤资讯
第十四届全国乳腺癌会议暨第十一届上海国际乳腺癌论坛于2016年10月20日~22日于上海浦东新区的世博中心召开,本次会议由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国医学科学院肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海市抗癌协会联合主办。会上,来自军事医学科学院附属医院的江泽飞教授、福建省肿瘤医院的刘健教授、广东省人民医院的廖宁教授、山东省肿瘤医院的王永胜教授、浙江省肿瘤医院的王晓稼教授齐聚首,共话乳腺癌分类治疗时代早期辅助化疗策略。
近年来,乳腺癌的诊疗模式与管理模式已经取得了长足的进步。2011年,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布了乳腺癌诊疗指南和规范,不遗余力地推动中国乳腺癌规范化诊疗的进程,到2014年全国范围内的乳腺癌规范化诊治流程已然形成,从原有的经验性治疗过渡到了个体化的分类治疗,显著改善了乳腺癌患者的预后。2015年后,精准医疗的理念更是带来了更为广阔的临床与科研的视野。本届大会上,江泽飞教授就乳腺癌分类治疗早期辅助化疗策略这一主题与我们进行精彩分享,同时,廖宁教授、刘健教授、王永胜教授以及王晓稼教授也亲临现场,与我们一起共“化”精准。
江泽飞教授
讨论嘉宾,从左至右依次是浙江省肿瘤医院王晓稼教授、山东省肿瘤医院王永胜教授、广东省人民医院廖宁教授、福建省肿瘤医院刘健教授
2013 年,St.Gallen 共识根据基因分析或者免疫组化结果可以将乳腺癌分为不同亚型,而这些亚型有着不同的生物学特性,其治疗效果和临床预后也各有差异。为方便临床运用,达到较好的临床获益,共识强调根据临床病理,结合基因分析结果来进行亚型分类,明确分型后采取分类治疗策略。根据激素受体、HER-2 和 Ki67 状态分为四大类:Luminal A 型、Luminal B 型、HER-2 阳性型、三阴性型。随后,乳腺癌的治疗充分体现了由分子分型决定的乳腺癌的个体治疗。
现场讨论中,多数专家认为我们已走进精准医学时代,但目前仍处于初级阶段,在乳腺癌方面,精准仍然需要加强。目前我们已经尽可能地做到最好,相信未来,我们对精准医学治愈乳腺癌的理想不会熄灭,会继续沿着精准的道路越走越远。需要注意的是,精准医学时代,化疗仍然不可或缺。若患者的肿瘤直径>0.5cm,需要进行21基因检测来明确患者的复发风险,从而决定患者是否接受辅助化疗;而如果临床实践中没有进行21基因检测,那么对于>0.5cm且 ER+的患者还是需要进行辅助化疗。总体而言,临床实践中要综合考虑患者的年龄、激素受体状态、Oncotype Dx复发评分、Ki 67等,来考虑是否推荐患者接受辅助化疗。
乳腺癌辅助化疗标准已经建立
lUSON 9735研究随机将病人分为两组(TC 4个周期和AC 4个周期),7年DFS,TC组与AC组分别为81%及75%,P=0.033;7年OS,TC组与AC组为87%及82%,P=0.032,不良反应两组间也无明显差异,从而看到紫杉可以挑战蒽环。
BCIRG005研究在淋巴结阳性、HER2阴性的乳腺癌患者中比较了AC序贯T及TAC方案间的疗效,结果表明,两方案组的DFS和OS并无明显差异。
ECOG 1199旨在比较AC方案4周期后分别序贯每周和每3周的紫杉醇或多西他赛(共分4组)的疗效和安全性。多西他赛3周是国内外指南推荐的经典标准方案。
辅助化疗的推荐方案
近10年,随着St. Gallen共识的演变,基于BC分子分型的治疗推荐也在发生变化,乳腺癌分类治疗时代,精准化疗更显重要。
ER阳性乳腺癌:
化疗可为部分患者带来实质获益,但其应用仍会继续下降,标准治疗方案在试验外应当被使用。需要化疗的人群为:较年轻、肿瘤负荷较大、检测结果不一致、愿意接受毒性治疗。
三阴性乳腺癌:
在蒽环基础上增加紫杉类可延长无病生存期;铂类在TNBC中的作用不明,数据支持铂类在BRCA携带者中的使用(转移性和新辅助状态),铂类在辅助化疗中的作用尚无共识。
HER2阳性乳腺癌:
辅助治疗需要个体化选择。HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识中,2016辅助治疗专家建议如下:
方案
适用人群
AC-TH
T2以上、  N 1以上、
激素受体阴性、
相对年轻(50岁以下),
且无蒽环紫杉类化疗禁忌的患者
TCH6
符合以上条件的患者
尤其是有蒽环类心脏毒性隐患的患者
TC4 + H
复发风险相对低的患者
(如I期和II期、激素受体阳性、LNM
TH
原发灶2cm以下、淋巴结阴性的患者
H+内分泌
少部分不能耐受化疗、激素受体阳性、老年HER2阳性乳腺癌患者
另外还需要注意针对乳腺癌特定亚型制定乳腺癌辅助化疗策略。
乳腺癌的精准治疗,我们一直在路上!
SACN.DOC.16.10.5646
欢迎加入良医汇学术讨论群
请加 肿瘤资讯小助手:oncologynews1
肺癌,乳腺癌,胃肠道肿瘤,
血液淋巴肿瘤,姑息治疗群等着你!
(本群仅为学术讨论群,只接受专业医生)
无论是研究前沿、临床解读,还是医学人文、行业趣事,都期待您的分享!
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP,阅读全文并永久保存 查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】打开小程序,算一算2024你的财运
【Back to ESMO】Nadia Harbeck教授:HER2阳性早期乳腺癌最佳辅助治疗方案
三阴性乳腺癌的免疫治疗!
乳腺癌年度大戏:大腕们的碰撞引人入胜
直通德国:与Nadia Harbeck教授探讨HER2阳性早期乳腺癌治疗新标准
2019 SG-BCC巅峰对话|Eric P.Winer、江泽飞教授探讨早期乳腺癌治疗理念的变革
中国蒽环类药物治疗乳腺癌专家共识要点前瞻
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
分享 收藏 导长图 关注 下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!

联系客服