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2017CSCO指南会/ CSCO乳腺癌指南精彩解读!


  2017年4月22日,CSCO指南发布会在广州正式拉开帷幕。其中,CSCO乳腺癌诊疗指南发布及内容解读由解放军第307 医院江泽飞教授主持,为听众带来了一场精彩的学术盛宴。


  会议特邀北京大学人民医院王殊教授江苏省人民医院殷咏梅教授以及广东省人民医院廖宁教授分别从乳腺癌的术后辅助治疗晚期乳腺癌的治疗乳腺癌的术前新辅助治疗三个方面进行学术汇报。


  现整理会议内容,以期传递给广大读者,共同学习指南内容,规范乳腺癌诊治策略。


江泽飞教授支持CSCO乳腺癌指南发布及内容解读


会议主持江泽飞教授介绍,指南编写基于国际进展和中国进步,专家组曾邀请一部分基层医生和科室进修医生共同参与讨论,并设置类似St.Gallen会议的投票环节,对超过75%医生同意的内容纳入指南,将反对意见比较多的内容写入备注。


王殊教授介绍乳腺癌术后辅助治疗内容


乳腺癌的术后辅助治疗


北京大学人民医院王殊教授

术后辅助治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。在辅助治疗之前需进行标准的评估和检查,评估分为基本策略和可选策略,包括肿瘤相关评估和自身状况评估。具体需要明确肿瘤临床分期、肿瘤病理类型、组织学分级、分子特征,有条件的情况下可进行多基因表达谱检测。另外疾病既往史、体格检查、血液学检查、主要脏器功能的评估、心理疏导、育龄女性的生育咨询以及遗传性高危患者的遗传学咨询也不可或缺。


HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗

HER-2阳性乳腺癌患者预后偏差,如果不进行抗HER-2治疗,病人复发转移风险高。故针对HER-2阳性的乳腺癌患者,所有治疗方案中都含有曲妥珠单抗,另根据患者临床预后风险不同,分别给予了相应治疗方案,包括AC-TH方案、TC4H方案、TCbH方案、wPH方案以及H+内分泌治疗方案。


HER-2阴性乳腺癌的辅助化疗:

复发风险较低患者的基本策略为AC方案,可选策略为TC方案;高复发风险患者,基本策略为AC-T方案。基于CALGB 9741研究结果,对于三阴性乳腺癌,一般推荐AC-T化疗方案。对于Luminal型患者,若存在需要化疗的指标,一般推荐AC或TC方案;对于高危患者,推荐AC序贯紫杉类方案。


激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗:

辅助内分泌治疗对激素受体阳性乳腺癌患者至关重要,对于ER阳性率为1%-9%的患者,不建议放弃辅助化疗,在完成辅助化疗后可考虑进行辅助内分泌治疗。其中,对于绝经前ER阳性率为1%-9%的患者,不建议采用卵巢功能抑制联合口服内分泌药物的方案。另外,无论患者是否化疗,均需在手术前后、化疗之前判断患者的月经状态。


殷咏梅教授介绍晚期乳腺癌治疗内容


晚期乳腺癌的解救治疗


江苏省人民医院殷咏梅教授

晚期乳腺癌患者治疗前,应详细询问患者既往治疗史。接受过化疗的患者应了解既往化疗方案、剂量、周期和疗效;接受放疗患者,需了解放疗区域和放射剂量;内分泌治疗和靶向治疗情况,也应详细了解。此外针对存在可疑病灶的患者,建议行确诊性检查。


晚期乳腺癌的解救化疗

1)既往蒽环类治疗失败患者

基本策略为以紫杉类药物为基础的治疗方案,包括紫杉类药物单药、紫杉类药物联合卡培他滨、吉西他滨联合紫杉类药物。可选策略包括卡培他滨、长春瑞滨和吉西他滨。

2)既往蒽环类和紫杉类治疗失败患者

基本策略为单药方案(卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类)、长春瑞滨联合卡培他滨、长春瑞滨联合顺铂以及吉西他滨联合顺铂/卡铂。

另外,药物治疗选择时需考虑疾病与治疗因素、患者因素以及患者离开医院距离、静脉药物输注时间等其他因素。


HER-2阳性晚期乳腺癌的治疗

30%复发转移患者呈现HER-2阳性表达,HER-2阳性赋予这部分患者更差的预后。抗HER-2一线治疗基本策略中,曲妥珠单抗+多西他赛/紫杉醇为1A类推荐,此外还包括曲妥珠单抗+长春瑞滨以及曲妥珠单抗+卡培他滨+多西他赛。NCCN指南将帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛作为HER-2阳性乳腺癌患者一线治疗首选,但帕妥珠单抗未在我国上市,本指南将这种双靶向治疗方案作为1A类可选策略推荐,并鼓励患者进入帕妥珠单抗临床研究已获得更好的治疗。


激素受体阳性晚期乳腺癌的内分泌治疗

晚期一线内分泌治疗的选择,需考虑患者的辅助治疗方案、无病间期、复发/转移的疾病负荷,综合选择治疗方案。


廖宁教授介绍术前新辅助治疗内容


乳腺癌的术前新辅助治疗


广东省人民医院廖宁教授

当满足以下条件之一时,可选择术前新辅助药物治疗。肿块较大(>5cm)、腋窝淋巴结转移、HER-2阳性、三阴性以及有保乳意愿,但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。


术前化疗

应选择同时包含蒽环类和紫杉类的治疗方案,治疗方案中的蒽环类药物包括多柔比星和表柔比星,紫杉类药物包括紫杉醇和多西他赛。蒽环类及紫杉类药物可选择同时联合使用:如AT方案、TAC方案或序贯使用AC-T方案。


HER-2阳性乳腺癌术前治疗

基本策略应考虑含曲妥珠单抗的方案,优先选择含紫杉类的方案,也可选择序贯或联合方案,在紫杉类用药的时候同时联合曲妥珠单抗治疗。可选策略为TH-AC或TCbH方案。


激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗

术前内分泌治疗适用于存在化疗禁忌症的高龄、激素受体阳性患者。对绝经后患者,推荐使用第三代AI药物;由于绝经前患者术前内分泌治疗与术前化疗比较的临床研究结果有限,目前原则上不推荐对绝经前患者采用术前内分泌治疗。


  最后,江泽飞教授做了简短总结,介绍后期将会开展更多的指南巡讲,呼吁大家多提反馈意见,共同完善CSCO乳腺癌指南。

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