2015年5月25~29日，由中华口腔医学会民营口腔医疗分会主办的第八次中国民营口腔年会在江苏省苏州太湖国际会议中心举办。会议期间举办的“首届中国民营口腔种植病例点评”展评是中国民营口腔界继去年正畸病例大赛后第二次举办全国规模的医学专业展评，经层层筛选后的10位民营口腔医师进入总决赛。 本报陆续刊登了本次展评的4例优秀病例、3例季军病例及2例亚军病例后，本期继续为您刊登来自广东省深圳市许庆龙口腔诊所金春礼医师的冠军病例“计算机技术在口腔种植方面的应用”。
作者：金春礼
深圳许庆龙口腔诊所
患者女，42岁。1年前因牙周病拔除全口牙齿，行全口活动义齿修复，现自觉影响咀嚼和生活来诊。要求：牙种植修复后即刻可使用。
颞下颌关节未见异常。全身状况良好。无不良嗜好。
临床检查
图3 术前口腔锥形束CT（CBCT）检查（上颌）可见骨类型为3到4类骨，左右后牙区骨量不足，左疑为上颌窦慢性炎症，建议耳鼻喉科就诊
诊断 牙列缺失伴骨萎缩；左侧上颌窦炎？
治疗计划 ① CB CT 扫描，NobelClinician 软件辅助设计种植方案，制作外科导板；② 导航手术＋即刻负重；③ 永久修复（种植术后4个月）。
设计过程
图6 CBCT扫描用导板（用不同方位的六个点来定位）
图7 上颌设计（上颌骨质疏松、狭窄，最终决定植入4个植体）
图8 15、25 倾斜设计
图9 下颌设计
种植方案设计小结
① 术前充分分析颌骨情况和修复效果，选择最佳的位置、角度植入最适合的植体。
②上颌4个植体：后牙区选择较长的植体倾斜植入前牙区较硬骨质内，初期稳定性及远期效果更有保障。
手术过程
图11 利用导航板进行手术（可以缩短手术时间，提高效率；术中无需翻瓣或小翻瓣，术后反应少）
图12 导航种植手术后
表 全口各牙位植体尺寸和初期稳定性
图13 术前利用导航板灌模（预知种植术后口内情况）
图14 活动义齿术前钻孔
图15 GC树脂术后口内重衬（消除导航误差），灌模，上牙合架
图16 技工室修整临时牙（用义齿当印模，灌制石膏模性，用基托树脂替换GC树脂，修除基板，成形桥体为卵圆形）,完成临时桥
图17 戴临时桥（即刻负重）
图18 戴临时桥后曲面体层片（种植体位置、角度与术前设计一致）
图19 计算机术前设计与即刻负重后的对比
利用导航板种植及即刻负重小结
① 利用导航板进行手术提高了手术效率，准确性高；微创手术无需翻瓣或小翻瓣，减少术后反应。② 简化印模程序缩短即刻负重的时间。
计算机技术在永久修复上部结构的设计与制作中的应用
图20 4 个月后永久取模时临时桥情况
图21 术后4个月骨结合情况
图22 记录咬合后，卸下临时桥（软组织情况良好）
图23 放置印模帽并GC连杆，使用开口托盘取模，使用临时牙转移咬合关系后扫描
图24 Nobel Procela 计算机设计
图25 完成后的钛塑混合桥
图26 永久修复后
图27 永久修复后曲面体层片
图28 永久修复前后面下1/3对比
小结
利用CAD/CAM完成的钛支架精密性非常好，容易被动就位，质轻坚固。
总结
无牙颌无论种植外科还是种植修复都比较复杂。本病例用6个月的时间全部完成，在种植设计、手术、即刻负重 、后期永久桥制作过程都使用了计算机的辅助功能，过程和结果容易控制，易达到患者的期望值。
All-on-4手术后饮食须知
种植手术后4个月内，为顺利完成骨结合，须谨慎用餐。临时修复义齿设计应以流质、半流质（如汤、粥类）食物为主，固态食物则以是否可用餐叉分割为取舍标准。需要撕咬或用前牙啃的食物均不可食用。
可以食用米饭、骨头汤、鱼汤、果汁、粥、面条、意粉、土豆、南瓜、炖熟/炖烂的肉类、菜类（菜梗除外）。禁食口香糖、牛肉干、果脯、烤得较硬的面包、披萨、三明治、牛皮糖、蚕豆等。
禁咬整个水果（苹果，梨等）、坚果、芭乐（番石榴）、骨头、蟹壳、菜梗等需要大力咀嚼及撕咬的食物。
如不遵从以上注意事项，都易导致种植失败。
来自“中国医学论坛报·今日口腔”第85期09~11版）
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