影响种植长期效果的关键因素——邱立新教授

本文由今日口腔小编根据邱立新教授北京口腔展讲座整理报道

　　布伦马克（Branemark）教授提出的骨结合理论，奠定了现代口腔种植学发展的理论基础，1965年，Branemark教授研发的骨结合螺纹柱状钛种植体问世，其在临床上取得了巨大成功,带来了口腔功能、美学修复的一场革命。直至今天，其已成为修复口腔牙列缺损及缺失的常规技术，口腔专科医师及口腔全科医师在临床中越来越多的应用种植这项技术。随着口腔种植技术的推广及大范围应用，在临床中诸如并发症、种植失败等情况也偶有发生。在本次北京国际口腔展中，邱立新教授通过回顾多年来的研究与实践经验，就口腔种植风险因素中人、材料、设备、环境、技术及种植体周围炎等因素进行了阐述与分析。

概述

口腔种植的长期疗效

　　口腔种植的长期效果究竟如何？50年前，Branemark教授研发的骨结合螺纹柱状钛种植体问世，其在临床上取得了巨大成功,带来了口腔功能、美观修复的一场革命，也为诸多缺牙患者带来了福音。直至今天，我们在临床中已越来越多的科室开始应用种植这项技术，其已成为修复口腔牙列缺损及缺失的常规技术。对于判断口腔种植的效果，可归结为四点：① 没有炎症；② 稳定的牙槽骨；③ 稳定的牙龈组织；④ 种植体与基台的连接、基台与修复体的连接是稳定的。即骨结合、软组织结合、机械结合三者均达到稳定，才能完美地实现功能和美观。

　　随着口腔种植技术的推广及大范围应用，在临床中适应证、材料选择的错误，或技术所限，都有可能导致诸如并发症、种植失败等情况发生。早期的种植医师在长期实践中经历了种植的成功与失败，种植后的生物并发症与机械并发症促使我们开始思考：种植的风险究竟来自何方？如何尽量避免或降低种植的风险？风险其实并不可怕，可怕的是风险在我们面前，但我们并没有意识到。

口腔种植是综合性学科

　　口腔种植学是一个毕业后教育的学科，其发展离不开材料学、生物力学、组织病理学、外科学、修复学、义齿加工学、牙周病学、牙合学等诸多口腔学科。总而言之，口腔种植是一个综合性的学科，需要医师有综合判断及治疗的能力，仅仅能够种植或仅仅能够修复都是不够的。

图1 口腔种植学是一个综合性学科

口腔种植风险并非来自单因素

　　根据临床实践，邱立新教授介绍了一些影响口腔种植成功与否的关键因素，总结如下：① 患者的全身状况、颌骨的解剖生理条件；② 种植体、修复基台的种类、与种植体连接的方式；③ 种植外科的原则与技术（种植时机及种植体位置）；④ 种植修复原则、修复技术及工艺、修复材料的选择；⑤ 团队合作，即多学科间的合作；⑥ 患者口腔卫生护理、种植修复体的定期护理。

　　口腔种植的风险并非来自单方面的因素，其受多种风险因素的影响，这些风险因素大致可被分为五类——人、设备、材料、技术、环境。值得注意的是，这些因素形成了一个闭环，因素间可相互影响同时也相互制约，其中任何一个因素都可以导致种植失败。故只有对五类因素及其之间的关系进行较好地把握与管理，才能够有效地降低种植风险，从而提高种植的成功率。

图2 多因素间相互影响

　　上述问题非常值得种植医师关注，尤其是对于刚刚学习、开展种植治疗的医师来说，了解种植风险来自于哪些因素可以帮助其有效避免种植并发症的发生。

影响种植长期效果的关键因素

人的因素

　　邱立新教授讲述了曾遇到过的一个种植失败病例：患者及其家属选择了一个缺少硬件条件（仅有一台牙片机就开展种植治疗）且未能判断出未来风险的医师进行种植治疗，最终发生了种植体进入上颌窦的情况。这样的病例并非少见，这种治疗失败主要因素来自人的因素——患者、患者家属及进行治疗的医师。人的因素是种植治疗后期出现问题的关键，影响口腔种植风险的角色包括医师、护士、辅助人员、修复技师、患者及其家属。

　　对于医师，其经验、资历、能力不同，所进行的口腔种植的最终风险也不同，种植医师是否接受过正规、系统的培训，是否具有进行种植治疗的能力与资质，都是影响种植成功的重要因素，而种植治疗中的辅助人员、修复加工水平也会影响种植修复的最终疗效。

　　对于患者，患者的全身状况、颌骨的解剖生理条件等情况都是影响种植成功的因素，同时，患者的口腔卫生习惯、对医师的依从性（是否能够按时复诊）也是种植的风险因素。除此之外，口腔医师应该意识到我们并非仅在对一名单一的患者进行治疗，其家庭会一定程度上影响种植治疗的理念和效果，所以正确了解及把握患者及其家属的情况也是非常必要的。

材料的因素

　　随时间推移，种植体材料会发生疲劳而导致种植体出现折断，这种情况被称为“机械并发症”。这样的种植风险一般不在术后5年、10年，往往出现在种植后的20年，当患者七八十岁后会发生什么情况，种植医师必须有所准备。目前，已推出的种植系统种类繁多，其原理随大同小异，但材料、结构具有一定的差异性，在选择种植系统时，如果选择了不成熟的、缺少临床证据的，则增加了种植失败的发生风险。同时，有些种植系统中修复基台配件不全，将导致种植修复治疗无法顺利完成，故医师在选择种植系统时应谨慎，从而降低种植风险。

　　种植体结构、修复基台的种类、与种植体连接的方式都会影响口腔种植的疗效。如骨负重下反应的生理学符合Wolff定律：骨可以感知机械力量，并改变自身结构，适应应力的变化，这是一个重要的骨生理现象。当种植体结构不佳时，种植体在负荷后会自上而下逐渐失去骨结合，从而导致种植失败的发生。对于种植体的正确选择，也是影响种植成功的重要因素。如患者种植区骨的质量与种植体存留率间具有直接关系，密度低也会导致种植失败。对于骨质较差的种植区，就需要选择表面经过特殊处理的种植体，这样更利于骨质较软区域形成骨结合。未来使用的种植体，其趋势是具有亲水、利于骨生长的表面。但任何事都不是绝对的，虽然目前种植体颈部的平台转移及粗糙表面风靡一时，而在遇到种植体周围炎的病例时，因为在粗糙的种植体表面情况下，炎症是很难被控制的，故此时我们需要将种植体颈部打磨光滑以保证其没有炎症。

设备的因素

　　在种植治疗中，相关器械、设备对种植疗效的影响也很大。如术前辅助诊断的口腔锥形束CT（CBCT），可帮助种植医师进行术前诊断，更好地了解患者的骨量、牙槽骨的高度及宽度，同时也确定重要解剖结构如下颌神经管、上颌窦等的位置，从而一定程度上避免了诸如损伤下牙槽神经等情况发生，降低了种植失败的风险；再如超声骨刀等先进的口腔颌面外科辅助设备等，可使种植手术变得精确且减小损伤；修复设备、种植治疗配套的工具等也是保证种植成功的关键。

技术的因素

　　种植治疗中涉及诸多技术——外科种植的技术、骨增量技术、修复工艺与技术等，相关技术的限制可能增加种植的风险，如对于引导骨再生（GBR）、上颌窦提升术等技术，种植医师若掌握得不够扎实、全面，则易引起患者术后感染，增加了患者的种植风险。种植后修复的工艺与技术也一定程度上影响种植修复的最终疗效。

环境的因素

　　并非所有的口腔诊室都适合进行种植手术，种植手术应尽可能在无菌的条件下进行，这就对种植手术的环境、相关的护理水平、手术器械的消毒及辅助人员的配合提出了一定的要求。如果不能保证种植手术在无菌的环境下进行，则会一定程度增加种植的失败风险，这也是开展种植治疗的医师们应当注意的。

专家简介

邱立新，主任医师，现任北京大学口腔医院第四门诊部主任，曾任北京大学口腔医院种植科副主任。1988年毕业于北京医科大学口腔医学院，获学士学位，毕业后留校工作。2000年5月获北京大学医学博士学位，1994年开始从事口腔种植临床工作，多次到德国参加种植外科及修复技术培训和学习，熟练掌握多个种植系统的种植技术，对口腔种植专业的理论有较系统、全面的理解，把握种植的最新发展方向与理念，熟练掌握国际先进种植外科技术并应用于临床。专业特长种植外科技术，骨保存技术（无创拔牙、拔牙同期植骨术）、骨增量技术（引导性骨再生技术、Onlay植骨技术、上颌窦提升植骨术）、即刻种植、自体牙移植、软组织美学处理，以及各种复杂牙列缺损、缺失病例治疗方案的综合设计。

来自“《中国医学论坛报·今日口腔》第72期03~04版”