转移性或局部晚期胃癌的一、二线化疗方案总览

转移性或局部晚期胃癌患者建议进行姑息性治疗，包括系统性治疗、支持治疗或临床试验。当患者体力状况（PS）≤ 2 且可耐受药物毒性时可予化疗。

胃癌的化疗药物主要以氟嘧啶、铂类、紫杉烷为主，晚期胃癌推荐联合使用基于氟嘧啶与紫杉烷的治疗方案。

一线治疗

NCCN 推荐首选两药方案，三药方案由于毒性较大，使用前要评估患者的 PS 并定期监测患者对药物毒性的耐受状况。

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优选方案

推荐级别最高的方案包括：DCF（多西他赛、顺铂与氟尿嘧啶）、ECF（表柔比星、顺铂与氟尿嘧啶）、ECF 改良方案、氟尿嘧啶与伊立替康、氟尿嘧啶与顺铂。

1）DCF（多西他赛、顺铂与氟尿嘧啶）IV

2）ECF（表柔比星、顺铂与氟尿嘧啶）IV

3）氟尿嘧啶与伊立替康 IV

4）氟尿嘧啶与顺铂联合 IV

5）氟尿嘧啶和奥沙利铂    

2

备选方案

推荐级别不如优选方案，可选方案包括：紫杉醇与顺铂或卡铂、多西他赛与顺铂、多西他赛与伊立替康、氟嘧啶、多西他赛。

1）紫杉醇与铂类 IV

2）含多西他赛 IV

3）氟尿嘧啶

4）紫杉醇 IV 

5）对于 HER2 阳性患者可将曲妥珠单抗加入一线治疗，有两种用法：

化疗第一轮第 1 天 8 mg/kg 静注，之后每 21 天静注 6 mg/kg

化疗第一轮第 1 天 6 mg/kg 静注，之后每 14 天静注 4 mg/kg

但不推荐 IHC 肿瘤评分 0 或 1 的患者使用曲妥珠单抗，且不建议曲妥珠单抗与蒽环类药物联用。

二线治疗

二线方案的选择需要综合考虑既往治疗及患者的 PS。

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优选方案

推荐方案包括：雷莫芦单抗与紫杉醇、多西他赛、紫杉醇、伊立替康、雷莫芦单抗 IV。 

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备选方案

伊立替康 顺铂/氟尿嘧啶/紫杉醇

3

可替代方案

丝裂霉素 伊立替康/氟尿嘧啶 IV

临床实践中可根据实际情况调配药物组合，氟尿嘧啶与卡倍他滨、顺铂与奥沙利铂可交替使用。

肿瘤君

晚期胃癌姑息术后用氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇三药化疗，3个周期后耐药如何换药？