「跑跑医生说」带你少走弯路
本期医生
蔡宏歆
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
骨科 副主任医师
擅长肩关节，膝关节和肘关节等关节疾病的诊治。特别开展微创肩，膝关节关节镜下治疗肩膝关节疾病，包括肩周炎，肩袖损伤，及半月板撕裂缝合等。对四肢骨折创伤有丰富的临床经验。
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患者 女 54岁
患者家属：医生您好，我母亲双手手臂疼痛两年了，有时候痛到睡不着，梳头脱衣服手都抬不上去。我想问一下这种情况是什么疾病，需要动手术吗？
12 蔡宏歆
骨科 副主任医师
您好，感谢您的信任。从您母亲的症状看，严重疼痛且活动受限，符合肩周炎（也称冻结肩）的典型特点，考虑是肩周炎，且情况比较严重了，建议找专门的肩关节外科的医生门诊检查。2年属于患病比较久了，所以治疗起来需要有足够的耐心。治疗分为药物治疗、理疗锻炼治疗、手术治疗等，治疗方式需要患者和医生根据检查情况具体协定。
不是所有肩膀痛都是肩周炎
生活中，肩痛很普遍，提重物，运动过量等，都可能会出现肩痛。轻度的肩痛，大多数人觉得没事缓缓就能好了，重度的扛不住了就得去看医生了。
那肩痛的严重就是得了肩周炎吗？
医学上的粘连性肩关节囊炎、冻结肩和我们常说的肩周炎都是一回事（好比你有笔名、中文名、英文名）。
肩周炎是最常见的肩关节疾病，大约占了门诊就诊肩关节疾病的1/3-1/2。所以大家一肩痛就觉得可能是肩周炎，也不无道理。
但是常见的诱发肩膀疼痛的原因有很多，主要有肩周炎、颈椎病、胆囊炎、肩部结核、心绞痛、肩部肿瘤等，所以肩膀痛不一定就是肩周炎。
一个动作自测是否肩周炎
01 严重疼痛
肩周炎典型症状
严重疼痛是肩周炎的显著特点，而且往往在夜间比较明显，肩周炎患者痛醒痛到睡不着都是常有的事。在急性期往往还会诱发严重疼痛，比如别人拉了一下你的手，牵扯到肩关节都会引起剧烈疼痛。
02 活动受限
肩周炎典型症状
冻结肩这个名字很好地描述了这种疾病的特点：肩关节逐渐消失的活动度好像肩被冻住了一样。各个方向的活动主动被动都严重受限是肩周炎的另一个特点。开始可能是脱衣困难，梳头困难，手无法举起到一定高度，严重时候上厕所都会受到影响。
一个动作辨别是不是肩周炎
如图所示，夹紧双臂，手和前臂向外旋转。如果有一侧明显受阻，那么很有可能是肩周炎，需要及时找专门的肩关节外科医生咨询。
得了肩周炎，多锻炼运动就能好？
肩周炎不能随便运动！
不同肩周炎患者处于不同的疾病阶段，不可一概而论。
有些轻度肩周炎患者不用锻炼和处理都可以自愈，而严重的肩关节根本就打不开，动一下就痛的要命，更不用说运动了！
轻症的肩周炎，确实可以通过锻炼来达到一定程度的改善和康复，但是锻炼的方式方法有讲究，一定要在专业人士的指导下进行，且不能过度，稍有不当，很容易造成肩周的二次损伤。
肩周炎很容易和其他疾病混淆，比如肩袖损伤，建议到正规医院找专科医生进行诊治。
切记，网络上很多抛开疾病程度谈治疗和抛开剂量谈药物作用的言论，都是耍流氓。
肩周炎该怎么治？
肩周炎患者往往病程很长，平均有2年，所以治疗需要足够的耐心，但也不必过多担心恐惧。
正确治疗，能显著缩短肩周炎患者的疾病周期。治疗方法有很多，医生会根据患者病情不同针对性治疗。
1．早期治疗往往以药物治疗为主
NSAID药物治疗：NSAID是一类抗炎药，阿司匹林、布洛芬都属于常见的抗炎药，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，但此类药物治疗肩周炎临床上往往效果不佳。
激素类药物：激素类药物可能是治疗肩周炎唯一有效的药物。
止痛药：针对夜间疼痛的患者可以使用较强的镇痛药物。
如果口服药加外用药效果不好时，可选择注射治疗，比如封闭治疗。能有效缓解肩周炎的疼痛，是一个非常好的选择。
2．治疗后期疼痛明显缓解但活动度依然受到很大限制可采用理疗
理疗就是我们常说物理治疗，通过锻炼来治疗肩周炎，切记要在专业人士指导下操作，避免二次损伤。
3．非手术治疗效果不佳或缓解后反复可采用手术治疗
| 手术类型 | 优缺点 |
| 麻醉下松解 | 术后可立刻获得活动度改善，但是过程中有骨折风险。手术花费较低。 |
| 关节镜下松解 | 彻底松解关节囊，获得长期的疗效，手术风险低。适用于关节炎严重影响生活的患者或者左右肩膀两侧均发病的患者。 |
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