本文作者：刘枫，湖州师范学院护理学院；束敏，湖州师范学院护理学院；陈志美，湖州师范学院护理学院；陈小芳，湖州师范学院附属第一医院 门诊部。内容来源：中西医结合护理(中英文)。
摘要: 衰弱是一种影响人类多个领域功能的老年病综合征，可预测老年人失能和死亡率，是失能前期的状态，具有可逆性。多种因素可导致衰弱综合征的发展，营养状况差是重要的决定因素。本文主要对营养状况和老年人衰弱综合征之间的关系作一综述，旨在为加强两者关系理解及后期进行营养管理和针对性饮食干预以预防或减缓衰弱进展提供借鉴。
关键词: 老年人; 衰弱; 微量元素; 地中海饮食; 脂肪酸; 蛋白质
据世卫组织报道，衰老是一个持续的过程，它是遗传因素和环境因素相互作用的结果，这些因素改变了有机体的结构和功能。随着年龄的增长，老年人群常合并如骨折、孤独、尿失禁、感觉障碍和衰弱等综合征。法国老年病学学会将衰弱定义为“一种临床综合征，表现为生理系统功能储备的耗竭，进而限制了对压力的适应”。
衰弱是一种失能前的状态，介于正常衰老和失能（甚至死亡）之间，其患病率随年龄增长而增加，并且与包括跌倒、住院、残疾和死亡在内的不良结果的更高风险相关。1项Meta分析结果显示，国内社区老年人的衰弱发生率为 12.7%，高于已报告的全球水平（10.7%），衰弱前期发生率47.3%，同样高于已报道的全球水平（41.6%），且女性高于男性。
相关研究表明，在老龄化人口中，特别是处于康复中心、医院和疗养院环境，营养不良老年人的衰弱患病率可能更高，同时营养状况越差，衰弱程度就越高。本研究将对营养状况和老年人衰弱综合征之间的关系作一综述，旨在为加强两者关系理解及后期进行营养管理和针对性饮食干预以预防或减缓衰弱进展提供借鉴。
Fried等认为无意的体质量减轻是衰弱的易感标准。因此，营养不良在身体衰弱的人群中经常发生。尽管营养不良和衰弱是两种截然不同的概念，但多达90%营养不良的老年人更易引发身体衰弱。Buch等提出，可将营养不足和营养过度的评估，作为识别衰弱人群的标准。
Yannakoulia等的研究结果显示，身体衰弱参与者的能量摄入量更低，21 kCal/(kg·d)或更低的阈值与较高的衰弱患病率显著相关。相关文献中关于总能量和宏量营养素促成作用的研究显示，蛋白质摄入量与衰弱成反比，但动物或植物蛋白来源在蛋白质摄入量与衰弱之间的关系中并不重要。一项纵向研究也证实了这个结论，表明蛋白质摄入量最低的参与者随着时间的推移最有可能变得虚弱。
研究显示，维生素D和老年衰弱综合征的关系已明确，衰弱的老年人群血清中维生素D普遍偏低。一项对1 600多名老年人的分析报告称，几种维生素（B6，C，E和叶酸）的摄入量不佳以及不遵从硫胺素、烟酸和维生素B6的推荐膳食量，都是超过3.5年的衰弱风险独立相关因素，且缺乏的营养素数量越多，衰弱的风险就越高。另一项纵向研究结果表明，较高的omega-3脂肪酸摄入量能有助于降低衰弱进展的风险。
目前，关于食物摄入量及其与衰弱的关系研究较少。Garcia-Esquinas等人在对2 926名65岁及以上人群进行长达2.5年的跟踪调查后发现，每天至少3个水果的初始摄入量使发生衰弱的风险显著降低52％，每天食用2份蔬菜则会使衰弱风险降低44%，综合来看，每天食用5份或5份以上的水果和蔬菜使社区中老年人衰弱的风险降低了近70%。水果和蔬菜饮食对衰弱的短期风险有有益的影响，即使在平均年龄接近70岁的人群中也是如此。
西班牙的一项研究强调了糖摄入量与较高的衰弱风险之间的关联性，但仅限于加工食品中的糖（即添加糖）和食物中的非天然糖。笔者认为，今后可在饮食模式的背景下考虑所有食物的摄入量，开展进一步深入探究。
地中海饮食模式以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，在西班牙、法国等处于地中海沿岸的南欧各国备受推崇。地中海饮食模式可以减少患心脏病的风险，保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险，对延缓衰弱也有一定效果。研究证实长期坚持地中海式饮食可降低衰弱的风险。Rahi等追踪观察了一批地中海式饮食的75岁及以上人群，发现这些人在未来2年中出现衰弱的风险显著降低了68%，表明即使在高龄，此种饮食行为也可能是有益的。
国外一项Meta分析显示，地中海式饮食模式依从性最强的参与者，其衰弱的风险显著降低56%。一项在3个城市中进行的队列研究发现，以意大利面摄入量高为特征的老年男性和以饼干和零食摄入量较高为特征的女性在12年的随访后衰弱的风险增加了2倍。
国内Chan等人进行的一项纵向研究也探讨了中国香港社区老年人饮食模式与四年衰弱风险之间的关系，结果显示，“零食-饮料-奶制品”模式得分越高，身体衰弱的风险就越低，但若年龄和性别或其他人口统计学和生活方式因素进行调整后，这种关联就消失了。“蔬菜-水果”或“肉-鱼”模式与衰弱的发生率尚未发现有明显相关性，需要在其他老年人群体中进一步验证以得出确定的结论。
社区老年人预防衰弱包括常规的健康预防（如促进身体活动、健康饮食、戒烟、积极的社交生活、保持体质量等）和控制血管和新陈代谢风险因素（如血脂异常、糖尿病和血压）。尽管单独营养干预可以从多层次开展，对生物学、临床和社会层面有潜在益处，但多因素联合干预（营养和体力活动等）比单一营养干预效果更显著。
一项研究对65岁及以上的健康女性进行了第一次试验，干预组每天摄入1～2 g长链omega-3脂肪酸，而对照组接受1.8 g橄榄油形式的油酸，连续6个月后，干预组的步行速度略有改善，但总体上对衰弱的患病率影响不大。新加坡进行的另一项试验证明了营养补充、认知训练、体能训练等干预措施对衰弱可逆性的有效性。地中海饮食是有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。
研究发现，坚持地中海饮食可降低发生衰弱的风险。笔者认为，在未来改善针对衰弱的营养干预研究中可综合多因素干预，丰富照顾衰弱人群的最佳策略的内容。
综上所述，衰弱对失能状态有较大的影响，是国内外老年医学领域的研究热点。衰弱的病理生理学是复杂的和多因素的，营养状况是其重要机制和治疗的特定靶点。老年人营养不良和衰弱的筛查和早期诊断将有助于预防失能的发生。蛋白质、能量或微量营养素摄入与衰弱的风险密切相关，富含水果和蔬菜抗氧化剂的地中海式饮食模式将是对抗衰弱进展的有效方法。此外，临床还需积极探索老年衰弱的干预手段和治疗方法，及早对老年人进行干预，以延缓、逆转衰弱，改善衰弱老年人的生活质量，实现健康老龄化。
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