□王绍坡刘小发 河北省中医院
贾苏杰宁志豪 河北中医学院
年龄相关性黄斑变性又称为老年性黄斑变性，多见于50岁以上的患者，双眼先后或同时发病，并且进行性视力损害，严重影响老年人的生存质量，是发达国家老年人致盲的最主要原因。我国由于人口日趋老龄化，发病率呈逐年增高趋势。
年龄相关性黄斑变性确切的病因尚不清楚，可能与遗传因素、环境因素、视网膜慢性光损伤、营养失调、代谢障碍等有关。本病分为干性和湿性两类。干性者表现为视力逐渐下降，属中医“视瞻昏渺”的范畴，湿性者常表现为突然视力下降，属中医“暴盲”范畴。笔者跟师国医大师李佃贵期间，看到大师治疗本病的临床效果很好，他认为因本病的发生与脾胃关系密切，现就本病与脾胃的关系、病因病机及治疗用药进行探讨，总结如下。
老年性黄斑变性与脾胃的关系
本病的病变部位为眼底黄斑部，中医学认为本病与脾胃关系密切，其一：目之所以能明视万物全赖黄斑功能正常，而黄斑功能的正常发挥全赖脾胃化生的精气濡养，正如《兰室秘藏》中记载：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”其二：黄斑色黄，脾主黄色，《素问·金匮真言论》曰：“中央黄色，入通脾胃”。其三：黄斑位于眼底视网膜中央，中医学认为中央属土属脾，故黄斑属脾。
老年性黄斑变性病因病机
本病与脾胃虚弱、气血不足；脾虚气弱，气不摄血；脾阳虚，水湿上泛；及浊毒内蕴，脾胃气机失常有关。其一：脾胃虚弱。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱气血生化不足，黄斑失养，神光乏源。《审视瑶函·开导之后宜补论》说：“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功而目不病，少有亏滞，目病生矣。”其二：脾虚气弱。气为血之帅，气行则血行，气虚无力行血则血行瘀滞，气虚气不摄血，统摄失职，血不循经则血离经脉。其三：脾阳虚。脾主运化，脾虚运化津液无力，水湿停聚，日久聚湿生痰生瘀，痰瘀互结。其四：脾胃居于中焦，既是清阳之气生发之所，又是清阳之气升降之枢，脾升则健，胃降则和，脾胃升降适宜则中焦气和，中焦气和则上下通畅。浊毒阻滞中焦，则脾不升胃不降，上下气机不畅，神光发越障碍，则目视不明。目为清阳之窍，位于人体上部，脉道细微，惟清阳之气易达之，脾气升清，目得清阳之气温煦才能窍通目明，《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中说若“清阳不升，九窍为之不利”。本病为慢性疾病，在漫长的发病过程中，痰、瘀、水常合而为患。正如《血证论》中说：“水病不离乎血，血病不离乎水”。因此脾胃虚弱为本病发病之最初病机，随病变发展可出现湿、痰、瘀、水、浊毒等标证。
老年性黄斑变性常见眼底症状
本病干性者其眼底特点为后极部视网膜色素上皮呈进行性萎缩、色素紊乱、玻璃膜疣。湿性者眼底特点为视网膜色素上皮下有活跃的新生血管，及因新生血管导致的渗出、出血及后期的机化、瘢痕等。脾胃虚弱，气血生化乏源，不能上荣于目，视衣失养，故进行性萎缩。脾阳虚，水湿上泛，致视网膜弥漫性水肿，聚湿生痰，聚于视网膜色素上皮下，致色素上皮局限性隆起为玻璃膜疣，视网膜色素上皮色素沉着或浮现，致色素紊乱。痰湿蕴结，日久化瘀，痰瘀互结，凝聚于视网膜局部，血行不畅，或脾虚气弱，气不摄血，血行脉外致眼底出血，血不利则为水，水溢脉外，亦为水肿。浊毒内蕴，湿、水、血、瘀、痰相互凝滞固结，逐渐形成机化物及瘢痕。
老年性黄斑变性的治疗
因本病发病与脾胃虚弱、气血不足；脾虚气弱，气不摄血；脾阳虚，生湿生痰；及浊毒内蕴，脾胃气机失常有关。故治疗以补脾养血、健脾益气、健脾渗湿、温脾利湿及健脾理气、化浊解毒、和胃降气为主，辅以化痰散结、止血祛瘀或活血通脉治法。补脾养血药物常用龙眼肉、大枣等。健脾益气药物常用黄芪、人参、党参、山药等。健脾渗湿药物常用茯苓、白术、薏苡仁等。温脾阳药物常用炮姜、吴茱萸、补骨脂等。化浊解毒药物常用全蝎、蜈蚣、僵蚕、炮山甲等。健脾理气、和胃降气药物常用陈皮、枳壳、木香等。化痰散结常用药物有夏枯草、浙贝母、鸡内金等。止血祛瘀药物常用三七粉、蒲黄、藕节、大蓟、小蓟等。活血通脉药物常用丹参、川芎、牛膝、益母草、泽兰等。
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