本期主讲者：全国名中医 毛德西
六和汤出自宋代《太平惠民和剂局方》（简称《和剂局方》），原文云：“六和汤治心脾不调，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胸膈痞满，头目昏痛，肢体浮肿，嗜卧倦怠，小便赤涩，并伤寒阴阳不分，冒暑伏热，烦闷，或成痢疾，中酒烦渴畏食。妇人胎前、产后，并宜服之。”
组成：缩砂仁、半夏（汤泡七次）、杏仁（去皮、尖）、人参、甘草（炙）各一两，赤茯苓（去皮）、藿香叶（拂去尘）、白扁豆（姜汁略炒）、木瓜各二两，香薷、厚朴（姜汁制）各四两。上锉，每服四钱，水一盏半。生姜三片，枣子一枚。煎至八分，去滓，不拘时候服。 后世医家在转述六和汤时，或有白术，或有苍术，依临床见证为凭，益气健脾者用白术，燥湿健脾者用苍术。
释名 明代医家吴崑在《医方考》中云：“六和者，和六腑也。脾胃为六腑之总司，先调脾胃，则水精四布，五经并行，百骸九窍，皆太和矣。”
当代医家冉雪峰谓六和汤，“能御风、寒、暑、湿、燥、火六气，故曰六和”，并言“此方与藿香正气（散）、不换金正气（散）、纯阳正气（丸），为一类之貉，而谓统治六淫，实为通套活法中之活法矣。方中用药平淡，湿热郁滞，脾困不醒，未始不可借用”。（冉雪峰《冉雪峰医著全集·临证》） 吴崑所说，六腑有疾可调和总司六腑的脾胃，脾胃和则六腑安。冉雪峰则云，六淫所致六腑不和者，可以调和脾胃则六淫必除，两者所说并不矛盾。吴崑言致病之机为脾胃不和，冉雪峰则说致病之因为六淫所侵。然六淫所侵，有阴有阳，有表有里，有虚有实。所犯病位必及六腑，所致病证必为升降失和，所见之症必现呕吐腹泻，至此方可应用六和汤，反之，则不宜也。另外，吴崑六和汤将宋本六和汤易香薷为白术，以冀增强补益之力，更益于脾虚湿盛者。
方义 《医方集解》云六和汤：“此足太阴阳明药也。藿香、砂仁、杏仁、厚朴，香能舒脾，辛能行气；而砂仁、厚朴兼能化食。木瓜酸能平肝舒筋（肝木乘脾故转筋，木瓜酸能敛肺，助肺金以平肝邪，故治霍乱转筋）。扁豆、赤苓，淡能渗湿清热，而扁豆又能散暑和脾。半夏辛温，散逆而止呕。参术甘温，补正以匡邪。甘草补中，协和诸药。姜枣发散而调营卫。皆所以和之也。或加香薷者，用以祛暑；加紫苏者，用以发表散寒也。” 方中藿香祛暑化湿，人参、白术、甘草益气扶正，砂仁、厚朴行气宽中，且可化湿醒脾；扁豆、茯苓渗湿清热，且扁豆又能散暑和脾；杏仁下气利湿，木瓜平肝柔筋，半夏燥湿和胃，姜、枣发散而调和营卫。全方重在“和”字。六和者，和六气也。盖风寒暑湿燥火，夏月感之最多，故用诸药匡正脾胃，调和六腑。脾胃调和，则六气无伤，故谓六和汤。
主治 六和汤所治多为“冒暑伏热”时节（即夏月与长夏数月）的时令病，其主要症状为“呕吐泄泻”。这是由于中焦气机升降失序、清浊之气紊乱所致。至于《和剂局方》原文所言的“霍乱”与现代医学所说的急性传染病“霍乱”并非同义词。《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》云：“病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。”其症状为“病发热头痛，身疼恶寒，吐利者”，可见《伤寒论》所述之霍乱，也是以“呕吐而利”为主症，多指急性胃肠炎，并非专指急性传染病的霍乱。多数医家认为，六和汤所治为夏月急慢性胃肠炎为主。主治夏季外伤暑气，内伤生冷，症见寒热交作，呕吐泄泻，胃脘痞满，腿肚转筋等病症。依据异病同治之理，许多医家将此方用于由脾虚湿盛所引起的疾病，亦有良好效果。
经验 清代名医张璐对夏月霍乱吐泻提出自己的辨治方法，曰：“夏月霍乱吐泻作渴，胃苓汤加半夏、藿香，面赤口干，加炒川连；春夏秋三时，饮食后触冒暴寒成此证者，藿香正气散；若吐利转筋，为风木行脾，平胃散加木瓜；夏秋感冒，吐泻霍乱，六和汤为要药。”（张璐《张氏医通·霍乱》）并对当时乱用藿香正气散提出了临证鉴别方法。 清代名医王孟英认为：“一人病霍乱，欲吐不吐，欲泻不泻，心腹㽲痛，脉之沉伏如无，痛（则）脉每如是，此干霍乱也。急令盐汤探吐宿食痰涎碗许，遂泻。上窍得开，下窍自通，但得吐泻，即可治矣。与六和汤愈。”（王孟英《随息居重订霍乱论》）以盐汤探吐，是古代医家常用的急救法，主要用于急性胃肠炎疾患，以使胃中宿食痰涎吐出，减轻胃肠压力，缓解病势，以待后续治疗。此例后以六和汤调和脾胃，分清别浊，果愈。 现代名医蒲辅周认为此方“为治疗夏日外伤暑气、内伤生冷的方剂”“长夏感受暑湿，体虚者用之颇宜”。（薛伯寿等，《蒲辅周医疗经验集》） 江苏南京市中医院傅宗浩认为调和胃肠，当以六和汤为主方。傅宗浩认为，此方“用治脾胃虚弱，胃肠不和，兼夹湿浊，见纳少泛恶，肠鸣便泻，舌苔腻等虚实并有之症。前贤有云：'脾胃为六腑之总司’。故取该方补脾和胃，化湿健脾，以恢复脏腑功能。也即'用诸药匡诸脾胃，以拒诸邪而平调之’之意”。
其临证加减法为：兼风寒怕冷，舌白，加苏叶梗；夏月夹有暑湿，或伴低热、困倦，加香薷、佩兰；夹湿热，苔黄腻，加黄连、黄芩；寒湿偏盛，苔白腻，肢不温，加附子、干姜。（《和法的临床运用与体会》，《中医杂志》1989年第10期）
广东省中医院程志安认为六和汤具有健脾祛湿、升清降浊、和中祛暑之功效，并举暑期胃肠型感冒治验为例，两例均为饮食生冷、酒食所伤，且均以泄泻为主症，湿热甚者可在六和汤基础方上加黄连、秦皮清热化湿，槟榔行气导滞。一例3日而愈，一例5日而痊。（《六和汤治疗暑期胃肠型感冒临证体悟》，《新中医》2017年7月第49卷第7期）
笔者治验：孙某，男，16岁。于1998年6月上旬在麦收中出现发热、恶寒、头蒙等。当时体温39.4℃，村医予复方氨基比林1支肌注，体温少退。后用抗生素加激素于液体中静注3天，体温虽有下降，但仍反弹至38.5～39℃之间。于第5天来诊。刻诊：发热、恶风寒、咽痛、纳呆。查体温38.9℃，呼吸21次/分，心率102次/分。X线透视：两肺影清晰。血检：白细胞13200/mm3，中性82%，淋巴18%。舌质红赤，苔薄黄腻，脉浮数。 辨证：暑邪内伏，外受风寒，暑为寒闭。 治则：祛暑解表，清热化湿。 方用六和汤加味：藿香10克，香薷10克，砂仁5克，厚朴花10克，白扁豆30克，茯苓15克，炒杏仁10克，青蒿30克，连翘15克，生甘草10克，生姜5克，大枣3枚。水煎服。2日服用3剂。其父言服药半小时后，全身渐汗出，约1小时后，大汗出，体温降至36.8℃，3剂服尽，热退症除。
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