临证一得
□石善林 山东省济南市平阴县榆山办西桥口卫生室
石维娟 山东省肿瘤医院
房某，女，53岁，2021年1月2日初诊。主诉：车祸后出现眩晕、失眠近4个月。4个月前因车祸导致头部受伤，在县人民医院治疗近20天，具体用药不详，车祸前无高血压、眩晕及失眠病史，身体状况良好。车祸后出现顽固的眩晕、失眠，血压及心率升高，血压164/101mmHg，心率约88次/分，住院治疗未能改善症状。患者未服降压药控制血压，体重84kg。住院期间颈椎CT提示颈椎排列欠佳，生理曲度略直，椎体可见骨质增生，椎间隙狭窄。刻下：形体偏胖，眩晕，头痛，昏懵，精神恍惚，自述感觉不知道与他人交流的人是自己还是别人，记忆力几乎丧尽。每晚9点准备入睡，11点左右方能进入睡眠，睡着后易醒，面色晦暗，精神萎靡，纳差，乏力。舌体胖大，边有瘀血点，舌下暗紫，六脉沉弱涩。
诊断：眩晕病（痰瘀互结，虚中夹实）。头晕、昏懵、舌体胖大考虑痰湿为患；有外伤史、舌边有瘀血点、舌下暗紫考虑瘀血为患；六脉沉弱涩、面色晦暗辨为虚中夹瘀。
治法：化痰除湿，补气活血。
方用7剂，水煎服，日1剂，分3次饭后服用。
1月9日二诊：患者血压124/88mmHg，心率74次/分，眩晕明显减轻，乏力、眠差均改善，记忆力改善。守上方加远志20g以安神益智，继服7剂。
1月16日三诊：眩晕已除，睡眠基本正常，感轻度乏力，记忆力明显增加，血压一直稳定。续服7剂。
1月23日四诊：以上症状基本消失，嘱继服7剂稳定疗效，共服药28剂。 随访2个月，病情稳定，未出现反复。
按 本方以天麻为君，以泽泻汤和黄芪赤风汤为底，加桃仁、红花增强活血化瘀的效果。《神农本草经》中天麻为上品药，其功效描述为“味辛、温。主杀鬼精物，蛊毒，恶气……久服益气力，长阴，肥健，轻身，增年”。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师祝之友提出，天麻是一味补药，具有补益气血、平肝潜阳、息风止痉之功，故久服益气，轻身益寿。金代医家张元素提出天麻“治风虚眩晕头痛”。元代医家罗天益指出“眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能治”。现代药理学研究表明天麻的有效成分能保护神经细胞，天麻素能降低血压，提高动脉血流惯性和全身动脉顺应性，还能抗血小板聚集、抗血栓，具有促智抗衰老及增强免疫力的作用。因此天麻不仅仅适用于内风导致的头痛、眩晕，对于虚性头痛、眩晕效果亦佳。天麻为药食两用之品，无毒，故大剂量使用相对安全，笔者常用大剂量天麻祛除头部疾患。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”患者自觉头胀大，头发懵，舌体宽厚，舌白腻或滑，故考虑泽泻汤。泽泻汤健脾利水、止眩晕，笔者常用泽泻汤为基础方治疗各类眩晕，重用泽泻，疗效迅速。《医林改错》黄芪赤风汤原方由黄芪、赤芍、防风三味组成，主治瘫腿、诸疮、诸痛，或因病虚弱。黄芪赤风汤大补元气、活血化瘀，芪、芍相配，使气足血行，周流全身，更佐以辛散透达之防风，其升浮清扬，可载药上行于脑。本案运用大剂量天麻配泽泻、白术治痰饮诱发的眩晕，疗效极佳，笔者当时又考虑患者有头部外伤史，所以加桃仁、红花增强黄芪赤风汤的益气活血之功。本案在准确辨证的基础上，将经方与时方有机组合，收效甚好。本版所载方药请在医师指导下使用
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