文 / 周晓春 编 / 许亭亭 设计 / 刘长松 审核专家 / 颜兵
来源 / 北京霍普医院
高分辨率超声检查无创且快捷,是诊断甲状腺结节的首选检查手段。但很多甲状腺结节患者会面临这样的问题:拿到超声报告单后一脸懵,什么“单发、多发”、“强回声、高回声、等回声、低回声、无回声”、“囊性、实性、囊实性”,通通看不懂,自己的结节到底是良性还是恶性?该怎么看懂报告呢?
今天,就让霍普甲状腺医生通过以下几张超声图带你“看图说话”,为您解惑。
一、看数目
1. 单发结节——甲状腺内只有一个结节。
2. 多发结节——甲状腺内不只一个结节。
虽然结节多少与结节良恶性没有关系,但是结节的多少有时可影响诊疗决策,尤其是手术方案。
二、看边界
1. 清晰——结节与周围甲状腺组织界限清楚,提示趋向于良性结节可能性大。
2. 不清晰——结节与周围甲状腺组织界限不清,提示趋向于恶性肿瘤可能性大。
甲状腺癌的结节多具有明显的“侵略性”,容易越过边界向正常甲状腺组织侵犯,导致其边界模糊不清晰。
三、看形态
1. 形态规则——提示趋向于良性结节可能。
2. 形态不规则——提示趋向于恶性结节可能。甲状腺癌的结节多具有“侵略性”的扩张性或侵润性生长,呈现为“张牙舞爪”的分叶状或成角畸形。
除此之外,结节纵横比在甲状腺结节超声诊断中也具有重要的意义:①纵横比<1的结节,图像上看到是“扁椭圆形”,提示趋向于良性可能;②纵横比>1的结节,图像上显示结节是“立着长”,提示趋向于恶性可能。
四、看回声
高回声、等回声,或无回声结节,提示趋向于良性可能,而低回声或极低回声结节,提示趋向于恶性可能。
五、看囊实性
依据结节内部成分的不同可以将结节分为:
1. 囊性结节——内部成分为液体。
2. 实性结节——内部成分为固体。
3. 囊实性结节——内部成分即有液体,也有固体。
恶变的几率依次为:实性结节>囊实性结节>单个的囊性结节>多发的囊性结节。
六、看血流
结节血流丰富与否对于判断结节的良恶性也有一定的参考意义。大量临床研究显示,结节周边及内部血流丰富,大多提示良性的腺瘤样结节可能性大。而周边及内部少量血流信号的“乏血流”改变,则提示甲状腺乳头样癌典型的超声表现。
七、看钙化
1、微钙化:恶性结节内因单个,或者小团癌细胞坏死而形成微小钙化。如果结节见内点状或簇状强回声,则提示趋向于恶性结节。
2、粗钙化:良性结节内因出血、坏死也可形成体积相对较大的钙化。如果结节内见粗大的斑块样钙化灶,后方可伴声影,则提示趋向于良性腺瘤结节。
八、看被膜
甲状腺结节邻近的甲状腺被膜连续性中断,提示趋向于恶性肿瘤。甲状腺被膜,即“甲状腺所穿的外套”。靠近甲状腺被膜的恶性结节“侵略性”生长可将甲状腺“外套”穿破,且易发生淋巴结转移。越是靠近甲状腺后被膜的结节,越要引起重视,这类恶性结节可侵犯喉返神经、气管、甚至食道。
甲状腺被膜连续性中断根据甲状腺结节不同的超声特征可以将其分级,级别越高提示恶性肿瘤的可能性越大。
了解这些特征和分级,对号入座,就能轻松理解甲状腺超声报告了。为了更准确的诊断甲状腺结节良恶性,还需要进一步甲状腺结节细针穿刺细胞病理学检查,以及甲状腺结节基因检测,从而实现甲状腺患者个体化精准医疗。
细针穿刺细胞病理学检查基因检测参考文献
[1]国家卫健委《2018年版甲状腺癌诊疗规范》
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