积液，皆有可能用到此方

有一个经方可谓是体腔积液“清除剂”，它的名字叫作五苓散。

五苓散是一个非常经典的通阳利水方，它的作用当然不仅限于体腔积液。像急慢性胃肠炎，腹泻，虚胖浮肿，头晕眼花，晕车晕船，肤黄多水，糖尿病，慢性肾炎，尿潴留，慢性支气管炎，肝硬化腹水等，都有可能用到此方。

一个小小的五苓散，能治这么多种病？难道是神药不成？

其实不是的。还是那句话，中医是辨证施治，而不是辨病施治。病名对中医而言，最多是参考，且分量极低。中医最关键的，是要看证。证就是证据，疾病的证据。你也可以理解为病因。为什么要用这个方子？证据是什么？这是证。

五苓散出自《伤寒论》，有好多条都提到五苓散，我们简单看一下。

1、若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。2、发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。3、伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者茯苓甘草汤主之。4、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

辨证要点：渴，消渴或烦渴。消渴就是渴欲饮水，但是喝了水还是不解渴，表现为频繁喝水。小便量少无力，喝水即吐，胃内不适或有振水声，舌体胖大有齿痕，舌苔白厚腻或水滑苔等。

最主要的症状，就是渴，但是喝了水又不解渴。什么原因呢？因为里有停水，本身体内的水液就有囤积，无法代谢。

很多人会说，既然体内水多，为什么还会渴呢？

因为水湿囤积不能正常气化，水分就不能为人体所吸收利用，相当于是废水。无法被人体吸收利用，身体各部分就缺水，自然就会渴。

临床上，真正因为缺水的渴是很少见的，因为人渴了都会找水喝，只要你不在沙漠里，自然不缺水源。

大多数的渴，都是因为水湿囤积，不能代谢而形成的渴。现在的中医一见到渴证，就喜欢用麦冬，生地黄滋阴，反助其湿，这就是没有辨证准确。

渴的话，又分欲饮水和不欲饮水。

渴了还有不想喝水的？有。渴而不欲饮，是因为胃里是寒的。胃一寒，就不想喝水。只有胃是温的，是热的，才会想喝水。

渴欲饮水，说明五苓散证的时候，病人的胃还是有点微热的，但是因为体内囤积水湿过多，又不能正常代谢。人体缺津液，就会渴，胃还微热，就会想喝水。这是渴欲饮水。

五苓散由猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝组成。从方子来看，桂枝可解表，同时又能温阳利水，有助于水向体表气化。猪苓，泽泻，微寒的利水药。寒是下行的，能走肾开水道。猪苓比泽泻更偏寒一些。茯苓，白术，性平，常用的利水药。

五苓散的方义，就是略有表证的水湿内停，同时胃不寒，有微热，渴欲饮水，喝了又不解渴。

为什么中医强调喝水要小口小口慢慢喝？因为人在渴的时候，往往容易一次喝很多，这样会给胃造成负担，如果不能运化代谢，水湿就会内停，疾病慢慢就来了。比如大夏天，非常炎热，在外面出很多汗，非常渴，进到屋里咕咚咕咚喝很多冰水，就很有可能造成这种情况。

说一下几个祛中焦湿气方子的区别。

五苓散：有渴，胃微热，以微寒的泽泻，猪苓为主，泽泻用量最大。

茯苓甘草汤（茯苓，桂枝，炙甘草，生姜）：不渴，胃寒，生姜用量最大。

苓桂术甘汤（茯苓，桂枝，白术，炙甘草）：条文中没有提及渴与不渴，是否欲饮水，说明在寒热问题上居中，不寒不热，所以既没有用偏寒的猪苓，泽泻，也没有用热性的生姜，只是重用一些性平的利水药。

所以我们在去湿利水的时候，还要考虑寒热问题，有湿有热，用偏寒的利水药。有湿有寒，就要利水兼温阳。只是湿，无寒无热，就用性平的利水药。

回顾一下，五苓散用在人体什么情况？渴欲饮水，胃微热，水湿内停不能运化，小便不利等。

于是出现渴了想喝水，喝了不解渴，继续喝，同时因为水湿内停而造成的一系列症状和疾病，比如各种体腔积液，肠胃炎，水肿，腹泻，慢性肾炎，尿潴留，腹水等等。#中医##健康科普##来点儿干货#